Контрацепция при дисфункции яичников. Лечение гирсутизма при ановуляции

Контрацепция при дисфункции яичников. Лечение гирсутизма при ановуляции

Если необходима контрацепция, применение комбинированных пероральных контрацептивов в большинстве случаев служит методом выбора благодаря не только контрацептивным, но и неконтрацептивным терапевтическим свойствам. Кроме предохранения от беременности, они обеспечивают регулярные менструации, защиту эндометрия от длительной стимуляции эстрогенами, устранение угрей и гирсутизма у женщин с гиперандрогенией.

Антиандрогенные эффекты возникают преимущественно вследствие гипоталамогипофизарной супрессии, приводящей к снижению образования андрогенов в строме яичников. Кроме того, эстрогенный компонент быстро вызывает увеличение синтеза в печени ГСПГ, что приводит к снижению количества свободного тестостерона. Ципротерон, прогестагенный компонент некоторых пероральных контрацептивов, имеет антиандрогенную активность и служит эффективным средством лечения нерегулярных менструаций, связанных с гиперандрогенией.

Чисто прогестиновые контрацептивы (таблетки, инъекции веществ с замедленным всасыванием и имплантаты) обеспечивают контрацепцию, регулирование цикла и защиту эндометрия. Они могут служить альтернативными способами для некоторых женщин, не переносящих содержащие эстрогены пероральные контрацептивы или имеющих противопоказания. Уменьшение проявлений гиперандрогении, таких как угри и гирсутизм, довольно вариабельно.

Лечение чисто прогестиновыми препаратами приводит к подавлению системы гипоталамус-гипофиз-яичники, что вызывает снижение синтеза андрогенов в яичниках, но, возможно, в меньшей степени при использовании комбинированных пероральных контрацептивов. Хотя клиренс циркулирующего тестостерона повышается, это не оказывает влияния на синтез ГСПГ. Кроме того, синтетические прогестины обладают некоторой присущей им андро-генной активностью, которая в ряде случаев приводит к усилению андрогенных симптомов.

Контроль овуляторного цикла и защита эндометрия. Если вопрос о фертильности не является первоочередным, лечение бывает направлено на нормализацию менструального цикла и защиту эндометрия. Хроническая ановуляция связана с повышенным риском гиперплазии и новообразований эндометрия, особенно у полных женщин (с массой тела более 90 кг). Клинический опыт показывает, что вызванные отменой прогестина кровотечения должны повторяться каждые 4-12 нед при наличии хронической ановуляции или при наличии менструации не реже 1 раза в 8 нед.

Биопсию эндометрия проводят до начала лечения у женщин с длительной ановуляцией, нерегулярными или выраженными менструальными кровотечениями и у пациенток с другими факторами риска развития гиперплазии эндометрия (масса тела более 90 кг, бесплодие, СПКЯ).

Если женщина не хочет иметь регулярные менструации, гипоменорею или аменорею можно достигнуть путем непрерывной системной прогестиновой терапии инъекциями препаратов прогестина с замедленным всасыванием, использованием прогестиновых имплантатов или непрерывным местным воздействием с помощью прогестерон-содержащих ВМС.

Лечение гирсутизма при ановуляции. Женщины с гиперандрогенной ановуляцией (СПКЯ) часто имеют угри или гирсутизм. У пациенток, планирующих забеременеть, механическое удаление волос — наиболее подходящий способ коррекции с учетом вопросов, возникающих относительно антиандрогеновой терапии при беременности. Однако для тех, кто не планирует беременность, доступны различные комбинированные методы лечения, обеспечивающие одновременно контрацепцию и контроль цикла. Самое эффективное лечение гирсутизма обычно включает снижение массы тела (если она превышает норму), механическое удаление волос и лекарственные препараты.

К последним, как правило, относятся супрессоры андрогенов (например, пероральные противозачаточные средства) и/или специфическая антиандрогенная терапия (например, спиронолактон, ципротерон, флутамид или финастерид).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Лечение яичниковой недостаточности. Осложнения"

Оглавление темы "Преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН)":