Классификация нарушений овуляции. Индукция

Кульминация нормального развития фолликула — овуляция зрелого ооцита, после чего происходит развитие желтого тела, синтезирующего необходимое количество прогестерона. Такая последовательность событий обеспечена взаимодействием местных яичниковых факторов и эндокринных факторов, обусловленных деятельностью отдаленных тканей, в том числе гипофиза и гипоталамуса.

Для того чтобы произошла овуляция, помимо поддержания взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников, необходимо нормальное функционирование других желез внутренней секреции, в частности щитовидной железы и надпочечников.

Любое нарушение в работе этих систем может привести к нарушению развития фолликула или даже полному отсутствию овуляции. Считают, что незначительные отклонения, несмотря на наличие овуляции, в определенной степени могут стать причиной так называемого бесплодия неясного генеза у некоторых пациенток, а возможно, и бесплодия, связанного с эндометриозом.

нарушения овуляции

В соответствии с классификацией ВОЗ, ановуляторное бесплодие характерно для следующих групп больных I, II и III группы:
• Для пациенток группы I, по классификации ВОЗ, характерны нарушения на уровне гипоталамуса/ гипофиза (гипоталамо-гипофизарная недостаточность). У них отмечают дефицит эстрогенов при нормальном или низком содержании ФСГ или пролактина, а также отсутствуют объемные гипоталамо-гипофизарные образования. Обычно у них обнаруживают аменорею и отсутствие менструального кровотечения в ответ на нагрузку прогестинами.

• У пациенток группы II, по классификации ВОЗ, нет дефицита эстрогенов (гипоталамо-гипофизарная дисфункция). Содержание ФСГ и пролактина в пределах нормы. Обычно у таких пациенток наблюдается олигоменорея или аменорея. При нагрузке прогестинами имеет место менструальноподобная реакция. К этой группе относятся также женщины с синдромом поликистоза яичников.

• Для пациенток группы III, по классификации ВОЗ, характерно повышенное содержание гонадотропинов в результате первичной недостаточности яичников, главным образом из-за истощения фолликулярного аппарата (преждевременное истощение яичников). Любые методы стимуляции овуляции неэффективны. Наилучшим подходом к лечению бесплодия для таких больных служит использование донорских яйцеклеток.

К доступным лечебным средствам для стимуляции фолликулогенеза относятся пероральные препараты, главным образом антиэстрогены, которые правильнее было бы называть СМРЭ, и препараты для инъекционного введения: гонадотропины и агонисты ГнРГ. Более 40 лет для стимуляции овуляции использовали почти исключительно кломифен (пероральный препарат) и инъекционные гонадотропины.

Gemzell и соавт. сообщили о первой успешной индукции овуляции с использованием гонадотропинов человеческого гипофиза в 1958 г., а об успешном достижении беременности — в 1960 г.. Через год Bettendorf и соавт. сообщили об аналогичных результатах. В 1961 г. Greenblatt и его сотрудники опубликовали первые результаты индукции овуляции, достигнутые с применением кломифена (в то время известного как MRL/41).

За последнее десятилетие в клинической практике стали использовать препараты, повышающие чувствительность к инсулину, для индукции овуляции у женщин с СПКЯ и резистентностью к инсулину. В последнее время стали использовать ингибиторы ароматазы в качестве альтернативы кломифена цитрату для индукции овуляции или улучшения результатов контролируемой индукции овуляции гонадотропинами.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Кломифен для стимуляции яичников. Механизм действия"

Оглавление темы "Индукция овуляции":
  1. Классификация нарушений овуляции. Индукция
  2. Кломифен для стимуляции яичников. Механизм действия
  3. Показания для назначения кломифена. Правила приема
  4. Контроль лечения кломифеном. Мониторинг
  5. Результаты лечения кломифеном. Побочные эффекты
  6. Самопроизвольные аборты при лечении кломифеном
  7. Антиэстрогенное действие кломифена. Фертильность
  8. Неудачи лечения кломифена цитратом. Причины
  9. Лечение метформином нарушений овуляции. Механизмы действия
  10. Эффективность метформина для индукции овуляции. Альтернатива

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: