Гипофиз в гинекологии. Анатомия и физиология
На состояние репродуктивной системы часто отрицательно влияют расстройства других эндокринных органов, таких как гипофиз, щитовидная железа и надпочечники. Классические эндокринные расстройства носят имена известных врачей, например Харви Кушинга, который в 1932 г. описал синдром, включающий нарушение менструального цикла, ожирение по центральному типу, артериальную гипертензию и гирсутизм.
Акушеры и гинекологи должны хорошо знать о физиологических изменениях в различных эндокринных органах во время беременности, чтобы выявить возможные эндокринные расстройства.
Гипофиз имеет массу от 500 до 1000 мг и расположен в турецком седле сразу же за клиновидной пазухой. Оно имеет переднюю и заднюю костные стенки, а также дно. Сверху его покрывает твердая мозговая оболочка (диафрагма седла), над которой расположены зрительный перекрест, гипоталамус и III желудочек. По бокам от него пролегают кавернозные синусы, несущие внутренние сонные артерии и III, IV,V1, V2 и VI пары черепных нервов.
Зрительный перекрест может находиться перед (15%), сверху (80%) либо позади турецкого седла (5%). Нервные волокна, идущие от носовой половины сетчатки, перекрещиваются в зрительном перекресте и продолжаются в составе зрительного тракта противоположной стороны, в то время как нервы височной половины сетчатки не перекрещиваются. Близкое расположение гипофиза и зрительного перекреста обусловливает появление зрительных симптомов при объемных образованиях в этой области.
Серый бугор гипоталамуса, формирующий дно III желудочка, имеет обильное кровоснабжение. От него отходит ножка гипофиза. Спереди гипоталамус достигает зрительного перекреста, а сзади — сосцевидных тел.
Рилизинг-гормоны гипоталамуса были выделены и индентифицированы только в середине 1960-х годов.
Первым из рилизинг-гормонов был открыт ТРГ. В последующие годы были определены и другие. Важно отметить, что секреция пролактина постоянно подавляется при помощи дофамина, который действует как фактор ингибирования высвобождения пролактина. МРТ служит лучшим методом визуализации гипоталамо-гипофизарной анатомии, поскольку зрительный перекрест, сосудистые структуры и опухоли, распространяющиеся до кавернозных синусов, при МРТ видны лучше по сравнению с другими методами исследования.
Опухоли гипофиза могут вызывать его гипофункцию или гиперфункцию, а также симптомы, напрямую связанные с эффектом давления опухоли. С появлением КТ опухоли размером 10 мм в диаметре и менее принято называть микроаденомами, а более 10 мм в диаметре — макроаденомами. Они неизменно доброкачественные и не зависят от пола. Аденомы гипофиза изредка бывают ассоциированы с гиперплазией или опухолями поджелудочной или паращитовидных желез, как часть синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН) I типа (МЭН I). Карциномы гипофиза встречаются редко, однако метастазы из других солидных опухолей возникают часто.
- Вернуться в оглавление раздела "гинекология"
Оглавление темы "Лечение аномальных маточных кровотечений":- Диагностика маточного кровотечения. Сбор анамнеза
- Осмотр при маточном кровотечении. Анализы
- Инструментальное обследование при маточном кровотечении. УЗИ
- Лечение маточных кровотечений. Экстренная терапия ановуляторного кровотечения
- Долгосрочная терапия маточных кровотечений. Эффективность
- Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции
- Пероральные контрацептивы при маточных кровотечениях. Прогестины
- Гормоны в лечении маточных кровотечений. Внутриматочные средства (ВМС)
- Хирургическое лечение маточных кровотечений. Проблемы
- Гипофиз в гинекологии. Анатомия и физиология