Гинекологический осмотр при бесплодии. Признаки патологии матки, придатков

Основное назначение гинекологического осмотра — выявление анатомической патологии репродуктивных органов. Такая патология свидетельствуют о специфическом органическом заболевании или о структурных аномалиях, которые оказывают значительное влияние на фертильность. Они задают дальнейшее направление для исследования причин жалоб пациентки. Здесь мы упомянем важные патологические изменения, которые можно легко обнаружить при гинекологическом осмотре.

Увеличение клитора при бесплодии. В невозбужденном состоянии клитор обычно составляет 0,5-1,5 см в длину и частично покрыт крайней плотью, или кожным капюшоном. Хотя не существует каких-то конкретных стандартов определения клиторомегалии, все же за них можно принять длину более 20 мм или ширину более 10 мм. Эндогенная или экзогенная патология развития клитора встречается редко. В большинстве случаев его увеличение связано с избыточным количеством андрогенов. Потребуется задать пациентке вопросы, касающиеся возможного приема экзогенных андрогенов внутрь или вероятного внутриутробного воздействия веществ, содержащих андрогены, которые принимала мать пациентки, и, несомненно, подобрать соответствующее эндокринологическое обследование.

Если при осмотре наружных половых органов заподозрена клиторомегалия, необходимо измерить величину клитора. Для этого нужно поместить полоску бумаги ниже капюшона клитора и измерить его полную длину, но необходимо быть чрезвычайно внимательным, чтобы не поранить бумагой орган. Более деликатным способом служит использование ватной палочки: ее осторожно помещают ниже капюшона клитора и проводят ею к его основанию. Можно отметить пальцем место на палочке, соответствующее кончику клитора, и затем приложить ее к бумажной полоске для определения длины.

Осмотр шейки матки у пациенток с бесплодием

Патология канала шейки матки при бесплодии. Традиционные описания канала шейки матки рожавшей и нерожавшей женщины в лучшем случае неточны. Диаметр и размеры канала шейки матки настолько вариабельны среди популяций, что часто не существует явных отличий между отдельными женщинами в этих группах.

Наиболее распространенная патология шейки матки, приводящая к снижению фертильности, — стеноз. Снижение фертильности, по-видимому, связано с уменьшением количества слизи, которая необходима для транспорта сперматозоидов из влагалища в канал шейки матки. Наиболее ранние методы, применявшиеся для устранения этой проблемы в прошлом, включали дилатацию и интраперитонеальное оплодотворение. В настоящее время самым лучшим способом лечения служит ВМИ отмытой спермой.

гинекологический осмотр при бесплодии

Патология влагалищной части шейки матки при бесплодии. Нарушения структуры шейки матки могут включать поперечные складки, цервикальные воротнички, капюшоны, гребешки, псевдополипы и цервикальную гипоплазию и агенезию. Эти мало распространенные патологические изменения могут быть пороками развития либо следствием акушерской травмы или хирургического вмешательства.

С 1940-х по начало 1970-х годов наиболее частой причиной структурных нарушений шейки матки было внутриутробное применение ДЭС, который часто назначали беременным для предотвращения выкидыша. Если у женщин 30 лет и старше обнаружены подобные патологические изменения, нужно расспросить их о возможном внутриутробном использовании ДЭС. Среди молодого поколения такая проблема вряд ли возникнет.

Болезненность при движении шейки матки при бесплодии. Болезненность при движении шейки матки можно обнаружить, если мягко попробовать отклонить ее латерально. Такое движение вправо вызовет смещение структур правого придатка яичника в противоположную сторону. Обратное движение вовлечет другой придаток.

Болезненность при движении шейки матки может быть связана с активной или перенесенной тазовой инфекцией, которая также вызывает подвижность придатков яичников. При остром воспалении фаллопиевых труб или яичников воспаленная париетальная брюшина будет смещаться в противоположную сторону, вызывая аналогичный эффект. Следовательно, если движение шейки матки при бимануальном обследовании будет болезненным, нужно заподозрить острую тазовую инфекцию.

Однако также необходимо учитывать и другие возможные причины болезненности при движении шейки матки, одной из которых бывают спайки в полости таза. Придаток может прирасти к окружающим его органам таза в результате перенесенной инфекции или эндометриоза. Другой причиной может стать эндометриоз, захватывающий структуры, прилежащие к шейке матки, включая слепой конец влагалища, маточно-крестцовые, кардинальные связки и нижние части широких связок.

Патологическое положение шейки матки при бесплодии. При визуальном осмотре шейки матки с помощью влагалищного зеркала можно увидеть, что в норме она направлена вниз по направлению к середине влагалища. Такое положение обусловлено равным размером структур, прикрепленных к матке и ее шейке. Латеральное отклонение шейки матки может указывать на укорочение с одной стороны поддерживающих структур. Анатомическая патология может включать следующие варианты:
• пороки развития, например мюллерова аномалия;
• ятрогенные изменения, такие как хирургические или акушерские травмы;
• постинфекционные изменения, например повреждения, вызванные тазовыми инфекциями или эндометриозом.

Значительное отклонение шейки матки должно усилить подозрение на органическое заболевание и может быть показанием для дальнейшего радиологического или хирургического исследования репродуктивного тракта.
Переднее или заднее отклонение шейки матки, в противоположность латеральному, обычно бывает вариантом нормы. Антефлексия матки вызывает отклонение шейки кзади и наоборот. Вопреки распространенному мнению ретрофлексия матки не связана со сниженной фертильностью. Напротив, этот вариант нормы можно обнаружить у трети всех женщин.

Патология матки при бесплодии. При бимануальном осмотре часто можно обнаружить патологию матки, ассоциированную со сниженной фертильностью, включая лейомиому, аденомиоз или пороки развития. Такие находки, как увеличение, неправильная форма или мягкость матки, часто указывают на необходимость дальнейшего обследования.

Патология придатков при бесплодии. При обнаружении любой патологии придатков во время обследования полости таза необходимо провести их дальнейшую оценку. Наиболее распространенные виды патологии, влияющие на фертильность, которые можно выявить при бимануальном осмотре:

1. Матка:
- Лейомиома.
- Аденомиоз.
- Пороки развития.
- Беременность

2. Фаллопиевы трубы:
- Гидросальпинкс.
- Пиосальпинкс.
- Внематочная беременность.
- Гидатиды Морганьи.
- Тубоовариальный абсцесс.
- Тубоовариальное обследование.
- Спаечный процесс в малом тазу

3. Яичник:
- Желтое тело.
- Преовуляторный фолликул (Графов пузырек).
- Фолликулярная киста.
- Эндометриоидная киста.
- Склерокистозные яичники.
- Тубоовариальный абсцесс.
- Тубоовариальное образование

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Обследование при подготовке к беременности. Анализы"

Оглавление темы "Обследование при отсутствии беременности - бесплодии":
  1. Сбор сексуального анамнеза. Диспареуния и сексуальная ориентация
  2. Оценка жалоб при бесплодии. Головные боли и нарушение зрения
  3. Осмотр щитовидной и молочных желез при бесплодии. Асимметрия молочных желез
  4. Оценка кожи при бесплодии. Гирсутизм, акантоз, татуировки
  5. Гинекологический осмотр при бесплодии. Признаки патологии матки, придатков
  6. Обследование при подготовке к беременности. Анализы
  7. Обследование мужчин и женщин при бесплодии. Анализ спермы, УЗИ, лапароскопия
  8. Оценка овуляции. Обследование базальной температуры тела (БТТ)
  9. Прогестерон сыворотки крови при бесплодии. Обследование
  10. Лютеинизирующий гормон в моче при бесплодии. Биопсия эндометрия

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: