Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции

Сравнительно недавно было установлено, что очень часто при биопсии эндометрия у женщин с аномальными маточными кровотечениями (АМК) выявляют хронический эндометрит. Из этого следует, что если аномальное маточное кровотечение (АМК) явно ановуляторного происхождения не реагирует на прекращение воздействия прогестина, нужно заподозрить субклинический эндометрит как сопутствующую ановуляции причину аномального маточного кровотечения (АМК).

Несмотря на то что проведено немного исследований роли субклинического эндометрита в развитии аномального маточного кровотечения (АМК), в некоторых из них была обнаружена взаимосвязь. По данным одного из исследований, у 81 % пациенток с нерегулярными кровотечениями или вагинальными выделениями бактериальные посевы на наличие в эндометрии Mobiluncus дали положительный результат, и лечение метронидазолом устранило нерегулярные кровотечения.

В другом исследовании, изучившим 100 случаев гистерэктомии, по причине нерегулярных маточных кровотечений или наличия фибром было обнаружено, что в 25% случаев в эндометрии находились такие микроорганизмы, как Gardnerella vaginalis, Enterobacter и Streptococcus agalactiae. Наконец, исследование случаев лечения женщин студенческого возраста с аномальным маточным кровотечением (АМК), использующих пероральные контрацептивы, выявило, что 29% из них были инфицированы Chlamydia.

маточное кровотечение

В целом эти данные указывают на то, что субклинические эндометриоидные инфекции могут играть определенную роль в возникновении аномального маточного кровотечения (АМК) у многих женщин. Важными представляются обследование на выявление распространенных культур патогенов (например, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae) и соответствующее лечение.

Женщинам с отрицательными результатами анализов на культуры патогенов, если аномальное маточное кровотечение (АМК) не поддается циклической гормональной терапии, можно рекомендовать эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия (например, метронидазолом или цефалоспоринами), хотя проспективные исследования на эту тему еще предстоит провести.

Индукция овуляции при маточном кровотечении

Если женщина желает сохранить репродуктивную функцию, целью лечения становится восстановление овуляции. Во многих случаях это может сопровождаться нормализацией гормонального статуса. В случае гиперпролактинемии снижение уровня пролактина с помощью агонистов дофамина часто приводит к восстановлению овуляции и беременности. При СПКЯ, как показали недавние исследования, снижение концентрации инсулина препаратами, повышающими чувствительность к инсулину (например, метформином), часто приводит к восстановлению овуляций и последующей беременности.

В ожидании того момента, когда эти виды терапии восстановят овуляцию и нормальный менструальный цикл, важным представляется ежемесячный прием прогестина внутрь для индукции маточного кровотечения, вызванного эффектом отмены, чтобы таким образом избежать продолжения АМК. Если женщина не использует контрацептивы, применение микронизированного прогестерона (100-200 мг в день в течение 14 дней) вызовет маточное кровотечение после прекращения его воздействия и окажется безопасным в случае возникновения беременности.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Пероральные контрацептивы при маточных кровотечениях. Прогестины"

Оглавление темы "Лечение аномальных маточных кровотечений":
  1. Диагностика маточного кровотечения. Сбор анамнеза
  2. Осмотр при маточном кровотечении. Анализы
  3. Инструментальное обследование при маточном кровотечении. УЗИ
  4. Лечение маточных кровотечений. Экстренная терапия ановуляторного кровотечения
  5. Долгосрочная терапия маточных кровотечений. Эффективность
  6. Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции
  7. Пероральные контрацептивы при маточных кровотечениях. Прогестины
  8. Гормоны в лечении маточных кровотечений. Внутриматочные средства (ВМС)
  9. Хирургическое лечение маточных кровотечений. Проблемы
  10. Гипофиз в гинекологии. Анатомия и физиология

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: