Эндометриоз у девочек - причины, диагностика

Эндометриоз — это такое состояние, при котором ткань, идентичная эндометрию матки, обнаруживается вне матки, обычно в тазе вокруг маточных связок или яичников. Это явление вызывает боль в нижней части живота и дисменорею, которая в отличие от описанной выше продолжается на протяжении всей менструации.

Раньше считалось, что это заболевание характерно для женщин в конце репродуктивного возраста, однако с распространением лапароскопии, облегчающей диагностику, стало ясно, что оно встречается и у подростков.

Vercellini и соавт., наблюдая 47 девочек-подростков с хроническими болями внизу живота, у 38 % из них диагностировали эндометриоз.

Лечение эндометриоза у подростков направлено на уменьшение болевых ощущений и сохранение будущей фертильности. Этого можно достигнуть с помощью разнообразных гормональных средств, вызывающих гипоэстрогенное состояние и обусловливающих таким образом атрофию эндометриотических отложений. С этой целью применяют прогестогены, даназол и аналоги ГнРГ.

Прогестогены вызывают гипоэстрогенное состояние и аменорею, подавляя высвобождение гонадотропина. Широко применяют норэтистерон по 10 мг/сут, увеличивая при необходимости дозу до 25 мг/сут, дидрогестерон по 10—15 мг/сут и медроксипрогестерона ацетат по 30 мг/сут. Препараты нужно принимать постоянно.

Даназол угнетает гипоталамо-гипофизарную ось и снижает частоту высвобождения ГнРГ [Maouris et al.], снижая продукцию эстрогена. Он также непосредственно угнетает продукцию гормонов яичников. К сожалению, он имеет и андрогенный эффект, снижая уровни глобулина, связывающего половые гормоны, вытесняя таким образом тестостерон и связывая внутриклеточные рецепторы андрогенов.

Побочное действие даназола ассоциируется именно с андрогенными эффектами — увеличением массы тела, уменьшением размера молочных желез, появлением акне и жирной кожей. Возникают и более серьезные, хотя и редкие последствия такого лечения — вирилизация, включая клитеромегалию, гирсутизм и понижение тембра голоса. Эти побочные действия могут быть обратимыми. При появлении любых признаков вирилизации необходимо немедленно прекратить лечение. Сообщают также о случаях мышечных судорог и головной боли.

Аналогичным действием и такими же побочными эффектами обладает гестринон. Аналоги ГнРГ воздействуют на гипофиз, вызывая гипогонадотропный гипогонадизм. Эти препараты выпускают либо в форме порошка для вдыхания через нос (бусерелин, нафарелин), либо в медленно высвобождающих лекарственных формах (госерелин, льюпрорелин). Есть данные, свидетельствующие в пользу того, что депообразующие препараты более действенны, чем назальные спреи [Shaw]. Побочные эффекты напоминают симптомы, характерные для климактерического периода, — приливы, ночной пот, депрессия и уменьшение размера молочных желез.

Возможны также сухость влагалища и потеря либидо, однако девушка-подросток может не упомянуть об этом, если специально не обратить ее внимание на такие явления. Аналоги ГнРГ приводят и к потере костной массы, снижают плотность костной ткани — по сообщениям, 2—4,6 % в костях рук и 2—6 % в позвоночнике [Fogelman]. У молодых женщин это имеет особое значение, так как риск остеопороза в старшем возрасте связан с наивысшим показателем костной массы в ранние молодые годы. Однако эти явления обратимы, если спустя 6 мес после начала лечения удается добиться нормальных показателей. По этой причине лечение аналогами ГнРГ ограничивают 6-месячным сроком. В настоящее время разрабатываются режимы, предусматривающие назначение эстрогена и прогестогена в таких дозах, которые предупреждают побочное действие и снижение плотности костей, но недостаточны, чтобы вызвать стимуляцию эндометрия.

Какая бы схема ни была выбрана, доза должна обусловить аменорею в течение 6 мес. При всех режимах есть риск рецидива.

УЗИ при эндометриозе

- Рекомендуем вам следующую статью "Рудиментарный слепой рог матки - причины, диагностика"

Оглавление темы "Гинекология":
  1. Резистентный яичник как причина аменореи - причины, диагностика
  2. Слишком обильные менструации у девочек - причины, диагностика
  3. Болезненные менструации (дисменорея) у девочек - дисфункции
  4. Эндометриоз у девочек - причины, диагностика
  5. Рудиментарный слепой рог матки - причины, диагностика
  6. Скрининг девочек-подростков на рак шейки матки - показания, проблемы
  7. Особенности шейки матки у подростков
  8. Сохранение репродуктивной функции девочек-подростков при лечении в гинекологических заболеваний
  9. Кольпоскопия у девочек-подростков - показания
  10. Методы лечения болезней шейки матки у девочек-подростков

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: