Эндометриоз и аденомиоз. Лейомиома

Эндометриоз и аденомиоз. Лейомиома

Эндометриоз — внематочное расположение эндометриальных желез и стромы. Наиболее часто локализуясь в полости таза, эндометриоз может встречаться в других тканях и органах. Эндометриоидные очаги массы могут инфильтрировать нервную ткань. Стромальный компонент может подвергаться гладкомышечной метаплазии, может отмечаться гиперплазия гладкомышечной ткани, особенно в кишечнике.

Эндометриоидные очаги чувствительны к половым гормонам и подвержены циклическим изменениям. Внешний вид очагов при лапароскопии или лапаротомии достаточно разнообразен: от синеватых узлов до красных или белых. Микроскопическая картина также вариабельна в зависимости от вторичных изменений — фиброза и кровоизлияний.

Важно дифференцировать эндометриоз от высокодифференцированной аденокарциномы. Последняя не имеет эндометриальной стромы и характеризуется всеми свойствами злокачественных опухолей. Эндометриоз малигнизируется крайне редко. Злокачественное перерождение эндометриоза происходит в 0,3-0,8% случаев, по данным оперативных вмешательств по поводу эндометриоза яичников. В одном из исследований приведены данные о том, что почти 80% злокачественных опухолей, связанных с эндометриозом, растут из яичников. Злокачественные опухоли, связанные с эндометриозом, как правило, представляют собой аденосаркомы, почти всегда эндометриоидного или светлоклеточного типа. Реже встречают саркомы, например эндометриальную стромальную саркому или мюллерову аденосаркому.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) — глубокое расположение эндометриальных желез и стромы в мышечном слое матки. Часто обнаруживают гиперплазию и гипертрофию гладкомышечных клеток. Часто очаги аденомиоза сочетаются с лейомиомами, и зачастую трудно определить, какая именно патология вызывает клинические симптомы. Гистологически плотные валики гладкой мускулатуры миометрия окружают доброкачественную ткань, представленную эндометриальными железами и стромой.

Лейомиома

Лейомиома — доброкачественная моноклональная опухоль, состоящая из гладкомышечной ткани. Обычно опухолевая ткань несет цитогенетические аномалии, например перестройки в 6р или делению 7q хромосом, определяющиеся в 40% случаев. Миометрий, прилежащий к лейомиоме, обычно цитогенетически нормален.

Макроскопически лейомиомы выглядят как ограниченные образования, представленные витыми, плотными светло-коричневыми массами. Микроскопически лейомиомы характеризуются наличием пучков веретенообразных клеток, фигуры митоза встречаются нечасто, ядра однородны.

Варианты лейомиом включают клеточные, апоплектические, эксцентричные, митотически активные, гиалиновые, кистозные, миксоидные и с инфарктами. Все варианты могут быть доброкачественными, однако некоторые из них, особенно миксоидные, митотически активные и эксцентричные, должны настораживать клинициста в отношении возможной злокачественности.

Одним из методов воздействия при лейомиоме служит применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. В течение 3 мес лечения отмечают уменьшение объема матки на 50% и более, хотя после отмены агонистов лейомиома может восстанавливаться в размерах. Влияние этих препаратов на гистологию непредсказуемо, сообщалось о развитии гиалиновой дегенерации и уменьшении просвета сосудов в ткани.

Другим методом лечения клинически манифестных лейомиом матки служит эмболизация артерий матки. Гистологическое исследование результатов такого лечения проводили после эмболизации, в образцах удаленной матки после гистерэктомии. Характерными оказались тромбоз, некроз и присутствие чужеродных эмболов. Типичными последствиями операции были коагуляционный некроз и острое воспаление, отсроченными — гиалиновый некроз и кальцификация.

Лейомиосаркомы составляют около 0,1% случаев лейомиом. Как правило, они характеризуются наличием некроза, множественными митозами (почти всегда более четырех фигур митоза на 10 полей зрения большого увеличения и обычно >10/10) и атипичными ядрами. Макроскопически эти изменения выглядят как «пестрые» опухоли с очагами некроза.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Острый сальпингит. Внематочная (эктопическая) беременность"

Оглавление темы "Проблемы гинекологии":