Эффективность метформина для индукции овуляции. Альтернатива

Эффективность метформина для индукции овуляции. Альтернатива

Недавно проведенный Cochrane метаанализ показал эффективность метформина для индукции овуляции у женщин с СПКЯ: OR составляет 3,88 (ДИ 2,25-6,69) при использовании метформина по сравнению с плацебо и 4,41 (ДИ 2,37-8,22) при совместном применении метформина и кломифена цитрата по сравнению с кломифена цитратом в отдельности. Анализ частоты наступления беременности выявляет значительный лечебный эффект метформина в сочетании с кломифена цитратом (отношение шансов 4,40; ДИ 1,96-9,85).

Авторы пришли к заключению, что метформин — эффективное средство при лечении ановуляторных пациенток с СПКЯ, и использование его в качестве препарата I линии оправдано.

Недавно проведенный системный обзор применения метформина при лечении женщин с СПКЯ включал когортные и рандомизированные контролируемые исследования, когда сопоставляли метформин и плацебо, метформин и кломифена цитрат, метформин плюс кломифена цитрат и плацебо плюс кломифена цитрат. Авторы обнаружили, что метформин превосходит плацебо на 50% по достижению индукции овуляции (RR 1,50; 95% ДИ 1,13-1,99).

Однако не подтверждено преимуществ метформина по сравнению с плацебо для достижения беременности (RR 1,07; ДИ 0,20-5,74), тогда как комбинированное использование метформина с кломифена цитратом в 3 раза превосходит применение одного кломифена цитрата для индукции овуляции (RR 3,04; ДИ 1,77-5,24) и достижения беременности (RR 3,65; ДИ 1,11-11,99). Авторы пришли к заключению, что метформин — эффективное средство для индукции овуляции, а его применение совместно с кломифена цитратом весьма эффективно для достижения беременности по сравнению с приемом одного кломифена цитрата.

Проспективное рандомизированное с двойным слепым контролем клиническое исследование, сравнивавшее эффективность кломифена цитрата и метформина в качестве препаратов первого ряда для индукции овуляции у не склонных к полноте неовулирующих женщин с СПКЯ, выявило связь ежедневного приема метформина по 850 мг 2 раза в день с более высокой частотой возникновения беременности, чем от приема кломифена цитрата по 150 мг в течение 5 дней, начиная с 3-го дня вызванной прогестероном менструальноподобной реакции (69 против 34%). Также была отмечена тенденция к более высокой частоте рождения живых детей. Недавно проведенное мультицентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что метформин не увеличивает вероятность овуляции или беременности, будучи добавлен к кломифена цитрату, используемому как препарат первого ряда, у женщин с СПКЯ.

Таким образом, в большинстве случаев для лечения ановуляторного бесплодия у пациенток с СПКЯ оправдан выбор кломифена цитрата. Метформин добавляют, если при назначении кломифена не удается вызвать овуляцию.

Другие препараты, повышающие чувствительность к инсулину, например тиазолидиндионы (троглитазон, росиглитазон, пиоглитазон) и хироинозитол, были использованы в клинических исследованиях на не слишком большой выборке для индукции овуляции у пациенток с СПКЯ и инсулинорезистентностью. Однако из-за лучшей безопасности, более длительного опыта клинического применения и относительной дешевизны метформина другие препараты, повышающие чувствительность к инсулину, резервируют на случай резистентности к лечению метформином.

И, наконец, перед тем, как закончить данную статью об использовании препаратов, повышающих чувствительность к инсулину при лечении женщин с СПКЯ, необходимо обратить внимание на важность других, нефармакологических подходов к улучшению действия инсулина и снижению резистентности к нему: диету, снижение массы тела, физические упражнения. Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, следует использовать в качестве дополнительных к таким нефармакологическим подходам.

- Вернуться в оглавление раздела "гинекология"

Оглавление темы "Индукция овуляции":