Эффективность метформина для индукции овуляции. Альтернатива

Недавно проведенный Cochrane метаанализ показал эффективность метформина для индукции овуляции у женщин с СПКЯ: OR составляет 3,88 (ДИ 2,25-6,69) при использовании метформина по сравнению с плацебо и 4,41 (ДИ 2,37-8,22) при совместном применении метформина и кломифена цитрата по сравнению с кломифена цитратом в отдельности. Анализ частоты наступления беременности выявляет значительный лечебный эффект метформина в сочетании с кломифена цитратом (отношение шансов 4,40; ДИ 1,96-9,85).

Авторы пришли к заключению, что метформин — эффективное средство при лечении ановуляторных пациенток с СПКЯ, и использование его в качестве препарата I линии оправдано.

Недавно проведенный системный обзор применения метформина при лечении женщин с СПКЯ включал когортные и рандомизированные контролируемые исследования, когда сопоставляли метформин и плацебо, метформин и кломифена цитрат, метформин плюс кломифена цитрат и плацебо плюс кломифена цитрат. Авторы обнаружили, что метформин превосходит плацебо на 50% по достижению индукции овуляции (RR 1,50; 95% ДИ 1,13-1,99).

Однако не подтверждено преимуществ метформина по сравнению с плацебо для достижения беременности (RR 1,07; ДИ 0,20-5,74), тогда как комбинированное использование метформина с кломифена цитратом в 3 раза превосходит применение одного кломифена цитрата для индукции овуляции (RR 3,04; ДИ 1,77-5,24) и достижения беременности (RR 3,65; ДИ 1,11-11,99). Авторы пришли к заключению, что метформин — эффективное средство для индукции овуляции, а его применение совместно с кломифена цитратом весьма эффективно для достижения беременности по сравнению с приемом одного кломифена цитрата.

метформин

Проспективное рандомизированное с двойным слепым контролем клиническое исследование, сравнивавшее эффективность кломифена цитрата и метформина в качестве препаратов первого ряда для индукции овуляции у не склонных к полноте неовулирующих женщин с СПКЯ, выявило связь ежедневного приема метформина по 850 мг 2 раза в день с более высокой частотой возникновения беременности, чем от приема кломифена цитрата по 150 мг в течение 5 дней, начиная с 3-го дня вызванной прогестероном менструальноподобной реакции (69 против 34%). Также была отмечена тенденция к более высокой частоте рождения живых детей. Недавно проведенное мультицентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что метформин не увеличивает вероятность овуляции или беременности, будучи добавлен к кломифена цитрату, используемому как препарат первого ряда, у женщин с СПКЯ.

Таким образом, в большинстве случаев для лечения ановуляторного бесплодия у пациенток с СПКЯ оправдан выбор кломифена цитрата. Метформин добавляют, если при назначении кломифена не удается вызвать овуляцию.

Другие препараты, повышающие чувствительность к инсулину, например тиазолидиндионы (троглитазон, росиглитазон, пиоглитазон) и хироинозитол, были использованы в клинических исследованиях на не слишком большой выборке для индукции овуляции у пациенток с СПКЯ и инсулинорезистентностью. Однако из-за лучшей безопасности, более длительного опыта клинического применения и относительной дешевизны метформина другие препараты, повышающие чувствительность к инсулину, резервируют на случай резистентности к лечению метформином.

И, наконец, перед тем, как закончить данную статью об использовании препаратов, повышающих чувствительность к инсулину при лечении женщин с СПКЯ, необходимо обратить внимание на важность других, нефармакологических подходов к улучшению действия инсулина и снижению резистентности к нему: диету, снижение массы тела, физические упражнения. Препараты, повышающие чувствительность к инсулину, следует использовать в качестве дополнительных к таким нефармакологическим подходам.

- Вернуться в оглавление раздела "гинекология"

Оглавление темы "Индукция овуляции":
  1. Классификация нарушений овуляции. Индукция
  2. Кломифен для стимуляции яичников. Механизм действия
  3. Показания для назначения кломифена. Правила приема
  4. Контроль лечения кломифеном. Мониторинг
  5. Результаты лечения кломифеном. Побочные эффекты
  6. Самопроизвольные аборты при лечении кломифеном
  7. Антиэстрогенное действие кломифена. Фертильность
  8. Неудачи лечения кломифена цитратом. Причины
  9. Лечение метформином нарушений овуляции. Механизмы действия
  10. Эффективность метформина для индукции овуляции. Альтернатива

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: