Диагностика маточного кровотечения. Сбор анамнеза

При обследовании женщины с аномальными маточными кровотечениями (АМК) диагноз необходимо устанавливать с учетом возраста и клинической картины, что позволит обеспечить быстроту диагностики с наименьшими экономическими затратами. В то же время клиницист должен быть в курсе распространенных причин аномальных маточных кровотечений (АМК) — не всегда клинически очевидных, но требующих исключения.

Нужно также помнить о возможности существования нескольких причин аномальных маточных кровотечений (АМК) . К примеру, при сочетании таких предпосылок к аномальным маточным кровотечениям (АМК) , как ановуляция и вторичный эндометрит, может сделать устранение только одного из факторов неэффективным. У других женщин очевидные причины хронической ановуляции могут сочетаться с гиперплазией и/или раком эндометрия. Необходимо тщательное обследование пациентки для выявления возможных множественных причин аномальных маточных кровотечений (АМК) .

Тщательный и подробный сбор анамнеза — важнейший фактор диагностического подхода. Он должен включать сведения о менструациях в общем и последних менструациях, продолжительности последнего маточного кровотечения, сексуальной активности и способах контрацепции. Следует также собрать сведения о наличии у самой пациентки или в ее семье нарушений свертываемости крови. Важные аспекты жизненного анамнеза:
• симптомы, отмечавшиеся при беременности;
• перенесенные инфекции;
• изменения волосяного покрова тела;
• сведения об избыточных менструальных кровотечениях и соматических заболеваниях;
• сведения об используемых медикаментах и результатах анализов мазков по Папаниколау.

Вопросы о состоянии различных органов и систем должны включать такие симптоматические нюансы соматических заболеваний, как снижение или прибавка массы тела, вздутие живота, сонливость, выделения из сосков.

маточное кровотечение

У женщин репродуктивного возраста при наличии соответствующих признаков необходимо исключить беременность. Важными также представляются история последней беременности и используемые в настоящее время методы контрацепции.

Характеристика маточного кровотечения

Если беременность исключена, важнейший вопрос — характер кровотечения и его объем. Тщательный пошаговый ретроспективный опрос обычно позволяет обрисовать ясную картину характера кровотечений за последние дни, месяцы и даже годы. В неэкстренных случаях составление проспективного календаря менструального цикла является превосходным способом, дающим клиницисту документированное представление о характере проблемы. Полезно также выяснить, как организм пациентки реагирует на терапию.

Важно определить, когда впервые были замечены проблемы с кровотечениями, поскольку меноррагия, начавшаяся одновременно с менархе, вызывает у клинициста настороженность в плане возможного наличия нарушений свертываемости крови.

Самое трудное — это определить объем кровопотери, так как представление о нормальном и обильном менструальном кровотечении бывает очень субъективным. При исследовании меноррагию можно определить как ежемесячную кровоиотерю в объеме более 80 мл (при измерении методом определения щелочного гематина) в течение трех последовательных менструальных циклов. К сожалению, такой точный метод определения объема кровопотери не является ни достаточно доступным, ни экономически эффективным.

Клинически меноррагию определяют, если в самый тяжелый день менструального кровотечения у женщины возникает необходимость замены гигиенической прокладки или тампона чаще 1 раза за 2 ч или одновременного использования более одной прокладки. Необходимо обратить внимание на наличие и размер кровяных сгустков, так как нормальные менструальные выделения представляют растворенный эндометрий и кровь без сгустков. Другой объективный способ оценки проблемы — количество дней вынужденного пропуска учебы или работы за последние несколько месяцев.

Симптомы нарушений гемостаза. При меноррагии в подростковом возрасте необходимо выяснить из анамнеза, возникали ли избыточные кровотечения при проведении хирургических, зубоврачебных, акушерских процедур в прошлом, поскольку по данным исследований это может свидетельствовать о болезни фон Виллебранда. Удивительно, что в том же исследовании склонность к носовым кровотечениям и образованию кровоподтеков не признали отличительными симптомами болезни фон Виллебранда.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Осмотр при маточном кровотечении. Анализы"

Оглавление темы "Лечение аномальных маточных кровотечений":
  1. Диагностика маточного кровотечения. Сбор анамнеза
  2. Осмотр при маточном кровотечении. Анализы
  3. Инструментальное обследование при маточном кровотечении. УЗИ
  4. Лечение маточных кровотечений. Экстренная терапия ановуляторного кровотечения
  5. Долгосрочная терапия маточных кровотечений. Эффективность
  6. Эндометрит при маточных кровотечениях. Индукция овуляции
  7. Пероральные контрацептивы при маточных кровотечениях. Прогестины
  8. Гормоны в лечении маточных кровотечений. Внутриматочные средства (ВМС)
  9. Хирургическое лечение маточных кровотечений. Проблемы
  10. Гипофиз в гинекологии. Анатомия и физиология

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: