Частота внутриматочных перегородок. Последствия

Частота внутриматочных перегородок. Последствия

Реальная частота врожденных аномалий матки среди женщин в целом остается неизвестной, при этом показатели меняются от исследования к исследованию. Трудности, с которыми сталкиваются при попытке установить истинную частоту аномалий матки, заключаются прежде всего в бессимптомном протекании большинства этих аномалий. Однако в последнее время совершенствование методов визуализации полости матки способствовало более ранней диагностике.

По сообщениям, частота мюллеровых или маточных аномалий составляет от 0,5 до 6% среди женщин репродуктивного возраста, выше всего она у женщин с низкими показателями наступления беременности. Предполагаемая распространенность аномалий матки среди всех женщин составляет 2-3%.

Серия исследований с участием 679 женщин, перенесших хирургическую стерилизацию с применением лапароскопии или лапаротомии и нормальной беременностью в анамнезе, установила, что частота аномалий матки составила 3,2%, причем у 90% женщин была диагностирована внутриматочная перегородка, у 5% — двурогая, у 5% — удвоенная матка.

В другом исследовании аналогичной группы, состоящей из 323 женщин (у которых беременность и роды протекали нормально), перенесших гистероскопическую стерилизацию, частота аномалий матки составила 6%. Из всех видов аномалий матки чаще всего выявляли маточную перегородку и двурогую матку. Об аналогичных результатах сообщают и другие авторы. В проспективном исследовании 336 пациенток, проходивших гистероскопию при обследовании на бесплодие, мюллеровы аномалии были отмечены в 5,4% случаев, то есть был получен тот же результат, что и для населения в целом. Исследование с участием 228 женщин с аномалиями матки в 9,1% выявило бесплодие, которое может быть обусловлено другими причинами.

Самая распространенная патология матки среди женщин с низкими показателями наступления беременности — либо маточная перегородка, либо двурогая матка (с одинаковой распространенностью обоих типов аномалий). Согласно исследованиям Aden, общая частота мюллеровых аномалий составила 5% у женщин с нормальным репродуктивным анамнезом, 3% — у бесплодных женщин, 5-10% — у женщин с рецидивирующим самопроизвольным абортом в I триместре беременности, более 25% — у женщин, перенесших выкидыш в конце I либо начале II триместра или преждевременные роды. Пациентки с дугообразной маткой в данное сообщение не включены.

При объединении большой группы бесплодных и способных к деторождению женщин из ряда исследований было установлено, что если расположить аномалии матки от наиболее частых к более редким, то получается такой ряд: двурогая матка, седловидная матка, неполная внутриматочная перегородка, удвоение матки, полная внутриматочная перегородка и однорогая матка. В исследуемой группе женщин двурогая матка, а также полная или частичная внутриматочная перегородка, включая седловидную матку, составили 74% аномалий матки, в равной степени присутствующих в обеих группах.

Согласно результатам пяти известных в медицинской литературе крупнейших исследований, описывающих 2992 случая аномалий матки, общий показатель пороков развития матки у способных к деторождению женщин составил 4,3%. После исключения результатов более ранних исследований, когда внутриматочную перегородку часто диагностировали как двурогую вследствие ограниченности методов визуализации, из 1392 женщин седловидная матка была диагностирована в 18,3% случаев, маточная перегородка — в 34,9%, двурогая матка — в 26%, однорогая матка, двойная матка и аплазия матки и влагалища — в остальных случаях. Следовательно, внутриматочная перегородка, которая успешно поддается гистероскопическому лечению, была диагностирована приблизительно у трети пациенток.

В дальнейшем по итогам этих сообщений женщин с аномалиями матки и влагалища разделили на две категории: с бесплодием и привычным выкидышем. У женщин, страдавших бесплодием, в зависимости от исследования, показатель заболеваемости колебался от 1 до 26%.

При анализе 3640 клинических наблюдений показатель частоты аномалий матки у обследованных пациенток с бесплодием составил 3,4%, что примерно соответствует аналогичному показателю в общей популяции (4,3%), предполагается, что внутриматочная перегородка не препятствует зачатию.

Основное проявление у женщин внутриматочной перегородки — это проблема в сохранении беременности, а не снижение способности к зачатию (бесплодие). В отношении женщин с привычным выкидышем в том же исследовании сообщают о том, что общий показатель заболеваемости составил 12,6% (выше, чем при обследовании населения в целом и бесплодных женщин). Более высокий показатель был отмечен у женщин, перенесших позднее прерывание беременности и преждевременные роды, по сравнению с пациентками, перенесшими прерывание беременности в более ранние сроки.

У женщин с привычным невынашиванием беременности корреляция частоты сочетания с внутриматочной перегородкой или двурогой маткой не выяснена. Такое отсутствие ясности часто приписывают данным ранних хирургических исследований, которые зачастую не дифференцировали внутриматочную перегородку от двурогой матки. В одном из крупнейших исследований женщин с привычным невынашиванием беременности, диагностируемым при лапароскопии либо СГГ, маточную перегородку чаще выявляли у женщин с привычным выкидышем, чем в контрольной группе. Несколько испытаний продемонстрировали, что внутриматочную перегородку у женщин с повторными выкидышами выявляют чаще, чем двурогую матку.

При исследовании 35 женщин с привычным выкидышем в случае подозрения на перегородку или двурогую матку при проведении визуализации матки или амбулаторной гистероскопии оперативная гистероскопия и лапароскопия подтвердили, что у всех женщин присутствовала перегородка, а не двурогая матка. В заключение следует отметить, что перегородка матки — наиболее вероятная аномалия у пациенток с привычным выкидышем.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Бесплодие и беременность при внутриматочных перегородах. Течение"

Оглавление темы "Внутриматочные аномалии":