Воспалительные заболевания тазовых органов возникают вследствие инфекции матки, маточных труб, яичников и брюшины малого таза, сосудистых структур и соединительной ткани [Khoiny]. Матка редко вовлечена в воспалительный процесс, за исключением случаев инфицирования после беременности в подростковом возрасте.

Первичная инфекция часто поражает придатки и передается через шейку матки. Ключевыми элементами воспалительных заболеваний органов малого таза считаются болезни, передаваемые половым путем (БППП) [Khoiny, Shafer, Sweet]. К инфекции предрасполагают и врожденные аномалии урогенитального тракта (наличие перегородок в матке, рудиментарных рогов или клоакально-аноректальных дефектов).

Группу высокого риска по воспалительным заболеваниям малого таза составляют девушки в возрасте 15—19 лет. В качестве фактора риска в этой возрастной группе часто называют снижение иммунитета. Чаше всего воспаление обусловлено Neisseria gonorrhoea и Chlamydia trachomatis. Когда воспаление распространяется на маточные трубы и яичники, может возникнуть тубоовариальный абсцесс.

До 30 % инфицированных женщин страдают синдромом Фитц-Хью—Куртиса (инфекционный перигепатит), который развивается, когда гнойный перитонеальный экссудат стекает по париетальным перитонеальным поверхностям к печеночной капсуле и попадает под поверхность диафрагмы, формируя обширные внутрибрюшинные спайки [Khoiny].

Есть несколько факторов, которые связывают начало воспалений в малом тазе с менструальным циклом: в качестве этиологических факторов называют нарушение защитного слизистого барьера в шейке матки и микрофлоры, обусловленное потоком менструальной крови [Washington et al.].

Клинические проявления воспаления тазовых органов

Воспалительные заболевания органов малого таза могут сопровождаться острой или хронической абдоминальной болью [Khoiny, Shafer, Sweet]. Острые боли характеризуются недавним началом (обычно менее 3 нед), сроки возникновения хронических болей определяются менее четко. Клинические проявления разнообразны. Девушки, страдающие воспалительными заболеваниями органов малого таза, обращаются с жалобами на боль внизу живота, общее недомогание, лихорадку, дизурию и вагинальные выделения.

У пациенток с синдромом Фитц-Хью—Куртиса может наблюдаться болезненность в правом верхнем квадранте живота, у других болезненность и напряжение локализуются в области подвздошной ямки с одной или с обеих сторон, при гнойном перитоните часто наблюдаются защитная фиксация и болезненность при нажатии. При тубоовариальном абсцессе иногда прощупывается уплотнение [Khoiny, Shafer, Sweet], которое с правой стороны следует отличать от аппендикулярного абсцесса.

Диагностика воспаления тазовых органов

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, физикального обследования и клинических предположений. Лабораторные исследования включают полный анализ крови с дифференциальными данными, СОЭ или ПРБ, анализ микрофлоры вагинального отделяемого, а также эндоцервикальный мазок и тест на беременность. Ультразвуковое исследование играет решающую роль при диагностике тубоовариального абсцесса и при необходимости исключить внематочную беременность или наличие остатков внутриматочных продуктов [Khoiny, Shafer, Sweet].

Лечение воспаления тазовых органов

Немедленно после установления диагноза следует приступить к антибиотикотерапии. Рекомендуется сочетание тетрациклина с цефалоспорином или комбинация клиндамицина и гентамицина. Антибиотики вводят до тех пор, пока не начинают исчезать соответствующие симптомы, обычно в течение 5—7 дней. Дальнейшее вмешательство зависит от результатов исследования микрофлоры.

При отсутствии благоприятной динамики может потребоваться лапаротомия или лапароскопический дренаж. Среди отдаленных осложнений следует отметить формирование спаек, стеноз труб, внематочную беременность и бесплодие [Khoiny, Shafer, Sweet].

- Рекомендуем вам следующую статью "Боли при разрыве кисты яичника, перекруте маточной трубы"

1. Психологическая помощь при XY инверсии пола ребенка
2. Причины острых болей в животе у девочек-подростков
3. Обследование девочки-подростка с острыми болями в животе
4. Тактика лечения при острых болях в животе у ребенка
5. Боли в животе у девочки-подростка при воспалении тазовых органов
6. Боли при разрыве кисты яичника, перекруте маточной трубы
7. Боли в животе при внематочной беременности - диагностика, лечение
8. Боли в животе при опухоли яичников - диагностика, лечение
9. Боли в животе эндометриозе - диагностика, лечение
10. Боли в животе при врожденных аномалиях влагалища - диагностика, лечение