Боли в животе при внематочной беременности - диагностика, лечение

Внематочная (трубная) беременность занимает все большее место среди патологии, встречающейся у сексуально активных подростков [Ammerman et al.]. В США в последние 20 лет число случаев этой патологии увеличилось в 5 раз — с 18 000 в 70-е годы до 88 000 случаев в конце 80-х [Ammerman et al.].

Сейчас это ведущая причина смерти в I триместре беременности [Ammerman et al.]. Среди предрасполагающих факторов следует отметить аномалию труб, в частности сальпингит, врожденные дефекты, спайки, операции на трубах и эндометриоз [Marchbanks et al., Taylor].

Среди подростков смертность от этого состояния наиболее высока, прежде всего из-за того, что пациентки не допускают мысли о возможности беременности, а также потому, что медицинскому персоналу часто не приходит мысль о наличии беременности у молодых девушек [Ammerman et al].

Клинические проявления внематочной беременности

Кардинальные симптомы внематочной беременности включают абдоминальную боль, аменорею и вагинальное кровотечение. Абдоминальная боль бывает разной интенсивности и может локализоваться на той стороне, где находится труба с прикрепившимся плодным яйцом.

При разрыве трубы боль становится более разлитой и сильной. Вследствие скопления крови в области брюшины могут последовать обморок и шок.

В анамнезе у 75 % пациенток аменорея и вагинальное кровотечение или «мазня». Основные жизненные показатели, как правило, стабильны вплоть до последних стадий заболевания. У 50 % можно идентифицировать уплотнение в малом тазе [Ammerman et al.].

Диагностика и лечение внематочной беременности

В угрожающей ситуации прибегают к тесту на беременность с помощью исследования мочи, который позволяет получить ответ в течение нескольких минут. Надежность теста возрастает, если удельный вес мочи превышает 1,015. Крайне желательно взять сыворотку крови для количественного определения человеческого хорионического b-гонадотропина (b-ХГЧ), чтобы удостовериться в наличии беременности и в том, что она внутриматочная.

Продуцируемый плацентой b-ХГЧ впервые определяется в материнской крови через 10 дней после зачатия и в первые 30 дней нормальной беременности его содержание удваивается [Ammerman et al.]. При внематочной беременности этот гормон продуцируется с меньшей скоростью. Таким образом, с помощью соответствующих показателей можно предположить вероятность внематочной беременности.

Диагноз позволяет установить ультразвуковое исследование в сочетании с тестом на беременность. Через 6,5 нед после зачатия можно выявить желточный мешок, а через 7 нед после последней менструации четко виден эмбрион [Nyberg et al.]. Для диагностики можно также прибегнуть к лапароскопии [Ammerman et al.].

В настоящее время стараются всеми силами сохранить маточную трубу, чтобы шансы на фертильность в будущем не уменьшились [Hallat]. После реанимационных мероприятий и стабилизации состояния лапароскопия или открытая операция включают сальпинготомию, эвакуацию плодного яйца и восстановление целостности маточной трубы. Если такой подход невозможен, производят сальпингэктомию.

УЗИ при внематочной беременности
Эктопическая беременность в левой маточной трубе (ультразвуковое изображение).
Четко виден плод, который оказался жизнеспособным. Это нетипичный случай, чаще диагноз ставится на основании положительного результата теста на беременность при отсутствии плода внутри матки.

- Рекомендуем вам следующую статью "Боли в животе при опухоли яичников - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Боли в животе у девочки-подростка":
  1. Психологическая помощь при XY инверсии пола ребенка
  2. Причины острых болей в животе у девочек-подростков
  3. Обследование девочки-подростка с острыми болями в животе
  4. Тактика лечения при острых болях в животе у ребенка
  5. Боли в животе у девочки-подростка при воспалении тазовых органов
  6. Боли при разрыве кисты яичника, перекруте маточной трубы
  7. Боли в животе при внематочной беременности - диагностика, лечение
  8. Боли в животе при опухоли яичников - диагностика, лечение
  9. Боли в животе эндометриозе - диагностика, лечение
  10. Боли в животе при врожденных аномалиях влагалища - диагностика, лечение

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: