Боли в животе при внематочной беременности - диагностика, лечение
Внематочная (трубная) беременность занимает все большее место среди патологии, встречающейся у сексуально активных подростков [Ammerman et al.]. В США в последние 20 лет число случаев этой патологии увеличилось в 5 раз — с 18 000 в 70-е годы до 88 000 случаев в конце 80-х [Ammerman et al.].
Сейчас это ведущая причина смерти в I триместре беременности [Ammerman et al.]. Среди предрасполагающих факторов следует отметить аномалию труб, в частности сальпингит, врожденные дефекты, спайки, операции на трубах и эндометриоз [Marchbanks et al., Taylor].
Среди подростков смертность от этого состояния наиболее высока, прежде всего из-за того, что пациентки не допускают мысли о возможности беременности, а также потому, что медицинскому персоналу часто не приходит мысль о наличии беременности у молодых девушек [Ammerman et al].
Клинические проявления внематочной беременности
Кардинальные симптомы внематочной беременности включают абдоминальную боль, аменорею и вагинальное кровотечение. Абдоминальная боль бывает разной интенсивности и может локализоваться на той стороне, где находится труба с прикрепившимся плодным яйцом.
При разрыве трубы боль становится более разлитой и сильной. Вследствие скопления крови в области брюшины могут последовать обморок и шок.
В анамнезе у 75 % пациенток аменорея и вагинальное кровотечение или «мазня». Основные жизненные показатели, как правило, стабильны вплоть до последних стадий заболевания. У 50 % можно идентифицировать уплотнение в малом тазе [Ammerman et al.].
Диагностика и лечение внематочной беременности
В угрожающей ситуации прибегают к тесту на беременность с помощью исследования мочи, который позволяет получить ответ в течение нескольких минут. Надежность теста возрастает, если удельный вес мочи превышает 1,015. Крайне желательно взять сыворотку крови для количественного определения человеческого хорионического b-гонадотропина (b-ХГЧ), чтобы удостовериться в наличии беременности и в том, что она внутриматочная.
Продуцируемый плацентой b-ХГЧ впервые определяется в материнской крови через 10 дней после зачатия и в первые 30 дней нормальной беременности его содержание удваивается [Ammerman et al.]. При внематочной беременности этот гормон продуцируется с меньшей скоростью. Таким образом, с помощью соответствующих показателей можно предположить вероятность внематочной беременности.
Диагноз позволяет установить ультразвуковое исследование в сочетании с тестом на беременность. Через 6,5 нед после зачатия можно выявить желточный мешок, а через 7 нед после последней менструации четко виден эмбрион [Nyberg et al.]. Для диагностики можно также прибегнуть к лапароскопии [Ammerman et al.].
В настоящее время стараются всеми силами сохранить маточную трубу, чтобы шансы на фертильность в будущем не уменьшились [Hallat]. После реанимационных мероприятий и стабилизации состояния лапароскопия или открытая операция включают сальпинготомию, эвакуацию плодного яйца и восстановление целостности маточной трубы. Если такой подход невозможен, производят сальпингэктомию.
Четко виден плод, который оказался жизнеспособным. Это нетипичный случай, чаще диагноз ставится на основании положительного результата теста на беременность при отсутствии плода внутри матки.
- Рекомендуем вам следующую статью "Боли в животе при опухоли яичников - диагностика, лечение"
Оглавление темы "Боли в животе у девочки-подростка":- Психологическая помощь при XY инверсии пола ребенка
- Причины острых болей в животе у девочек-подростков
- Обследование девочки-подростка с острыми болями в животе
- Тактика лечения при острых болях в животе у ребенка
- Боли в животе у девочки-подростка при воспалении тазовых органов
- Боли при разрыве кисты яичника, перекруте маточной трубы
- Боли в животе при внематочной беременности - диагностика, лечение
- Боли в животе при опухоли яичников - диагностика, лечение
- Боли в животе эндометриозе - диагностика, лечение
- Боли в животе при врожденных аномалиях влагалища - диагностика, лечение