Кожные болезни наружных половых органов (вульвы) у девочек - причины, диагностика

В детской гинекологии чаще всего приходится встречаться с таким дерматологическим состоянием, как каплевидная склеродермия (склеротический атрофический лихен, САЛ), поскольку эта патология поражает прежде всего область половых органов и возникает в начале и в конце жизни, т.е. у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменопаузе. У девочек отмечается сильный и упорный зуд в области вульвы, болезненность, иногда эти явления сопровождаются кровотечением.

Нередко наблюдаются дизурия вследствие раздражения кожи вокруг уретры и неполное опорожнение кишечника из-за. боли при дефекации, если поражение распространяется на промежность. Выделения бывают вызваны вторичной инфекцией. Этиология неизвестна, однако предполагают аутоиммунный характер заболевания [Meyrick Thomas et al.]. При осмотре вульвы выявляется специфическая картина: кожа выглядит блестящей и белой с папулами, которые иногда сливаются, образуя бляшки.

Бляшки полупрозрачны и группируются вокруг материнской папулы. В тяжелых случаях встречаются участки пурпуры, которые выглядят как ушибы, геморрагические волдыри, экскориации и эрозии. Это непосредственный результат самого состояния, а не следствие расчесывания или растирания. Могут присутствовать фиссуры. Картина в целом напоминает травму и может быть ошибочно принята за последствия сексуального насилия [Handfield-Jones et al., Bays, Jenny]. Для родителей это дополнительный стресс.

Под влиянием хронического раздражения клитор часто утолщается; в тяжелых случаях появляются атрофические облитери-рующие рубцы. Картина бывает настолько очевидной, что для подтверждения диагноза биопсия не требуется. Примерно у 50 % девочек с симптомами САЛ наблюдаются его экстрагенитальные проявления.

атрофический лихен
Атрофический лихен"

Если биопсия все же производится, она показывает атрофию или гипоплазию эпидермиса, на поверхности которого может отмечаться гиперкератоз. Верхний слой содержит эдематозный пучок гиалинизированных коллагеновых волокон, а глубинные участки инфильтрованы лимфоцитами.

В лечебных целях местно назначают сильные стероидные препараты, например 0,05 % клобетазолпропионата (Clobetasol propionate) [дермоват (Dermovate), глаксо (Glaxo)] по 2 раза в день, максимально в течение 2 нед. В менее тяжелых случаях можно пользоваться 1 % гидрокортизоновой мазью. Поскольку нередко присоединяется вторичная инфекция, целесообразно назначать стероидсодержащие мази с антибактериальным или антигрибковым действием.

дерматит вульвы
Дерматит вульвы

Риск вторичной инфекции обусловливает необходимость соблюдения гигиенических процедур. Важно также устранить запоры: если введение в рацион клетчатки оказывается недостаточным, помогают такие препараты, как лактулоза или фибогель (Reckitt и Coleman).

Состояние девочки часто спонтанно улучшается в период полового созревания, хотя не все авторы подтверждают такое наблюдение [Berth-Jones et al.]. В отличие от САЛ в периоде постменопаузы детям опасность малигнизации не угрожает.

псориаз
Псориаз

Среди других дерматологических состояний, обусловливающих раздражение вульвы, — экзема, псориаз и сыпь в результате контакта с бельем. Последняя возникает вследствие несоблюдения гигиенических процедур, а также раздражения мочой или моющими средствами, применяемыми для стирки белья. Нередки и случаи суперинфекции бактериями или грибами.

Лечение включает рекомендации относительно соблюдения гигиены там, где это уместно, устранение любой вторичной инфекции и применение таких средств, как цинковая мазь и касторовое масло для предотвращения дальнейшего раздражения аммиаком.

Раздражение вульвы может также развиться под влиянием бородавок. Чаще всего это результат контакта с родителями, родственниками, нянями или кем-либо другим, имеющим на руках бородавки. Они передаются девочке во время купания или при смене пеленок. Бородавки также могут появиться в промежности после сексуальных контактов, в частности принудительных.

- Рекомендуем вам следующую статью "Неспецифические или аллергические вульвиты - причины, диагностика"

Оглавление темы "Гинекология новорожденных и детей":
  1. Психология рождения ребенка с гинекологическими проблемами - эмоции
  2. Воспитание детей с нарушениями дифференцировки пола. Психология родителей
  3. Выделения из влагалища у девочки - причины и что делать?
  4. Глисты влагалища и промежности у девочки - причины, диагностика
  5. Кожные болезни наружных половых органов (вульвы) у девочек - причины, диагностика
  6. Неспецифические или аллергические вульвиты - причины, диагностика
  7. Слипание (заращение) половых губ - причины, диагностика
  8. Вагинальное кровотечение у детей - причины, диагностика
  9. Советы родителям при вульвовагините у дочери
  10. Когда начинаются менструации? Возраст в норме

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: