Если женщина желает сохранить способность к деторождению, следует избегать чрезмерной резекции миометрия. Синдром Ашермана возникает в тех случаях, когда вместе с миомами на широком основании резецируют большую часть эндометрия, выстилающего стенки матки.

Женщинам, желающим сохранить способность к деторождению и имеющим множественные внутриполостные миомы, особенно миомы на противоположных стенках матки, может потребоваться двухэтапная резекция с целью сведения к минимуму появления внутриматочных синехий, развивающихся в послеоперационном периоде.

Для женщин, желающих сохранить фертильность и возможность зачатия, которым проводят резекцию крупных миом или резекцию так называемых «целующихся поражений», многие гинекологи эмпирически назначают большие дозы эстрогенов для эпителизации эндометрия и уменьшения риска развития внутриматочных спаек. Типичный режим — конъюгированный эстроген по 0,625-1,25 мг 2 раза в день или эстрадиол по 2 мг 2 раза в день в течение 25 дней, затем медроксипрогестерон по 10 мг в течение 12 дней.

Другой подход заключается в том, чтобы ввести послеоперационный внутриматочный стент. Для этого на 7-10 дней вводят либо педиатрический зонд, наполненный 15-20 см3 0,9% раствора натрия хлорида, или специально разработанный для этой цели воздушный маточный стент для предотвращения соединения стенок матки.

Последний этап заключается в том, чтобы провести гистероскопию в течение первых 7-14 дней после обширной миомэктомии для исследования эндометрия на наличие синехий. При раннем обнаружении спайки напоминают пленку и легко разрушаются дистальным наконечником гистероскопа.

При некоторых обстоятельствах может потребоваться гистероскопическая визуализация каждые 7-10 дней, пока не будет подтверждена регенерация эндометрия и не будут удалены пленочные спайки. Если провести процедуру слишком поздно, могут возникнуть плотные волокнистые спайки, требующие операционного гистероскопического адгезиолиза.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Удаление крупных миом при гистероскопической миомэктомии. Биполярная технология"

1. Оборудование для гистероскопии. Жесткий и гибкий гистероскопы
2. Расширяющие среды для гистероскопии. Углекислый газ, декстран
3. Жидкости с низкой вязкостью для гистероскопии. Особенности
4. Диагностическая гистероскопия. Техника
5. Гистероскопическая полипэктомия, миомэктомия. Техника
6. Гистероскопическая классификация миом. Показания к миомэктомии
7. Техника гистероскопической миомэктомией. Петельная резекция
8. Сохранение фертильности при гистероскопической миомэктомии. Беременность после удаления миомы
9. Удаление крупных миом при гистероскопической миомэктомии. Биполярная технология
10. Абляция эндометрия. Подготовка и риски