После завершения полного сбора анамнеза и физикального осмотра нужно провести диагностические исследования. Их можно подразделить на две категории:
• скрининг перед подготовкой к беременности, который должна проходить каждая женщина, планирующая беременность;
• базовое обследование по поводу бесплодия, которое определит дальнейшее направление поиска и лечения.

Основываясь на результатах этих исследований или специфических находках во время сбора анамнеза или физикального осмотра, возможно, будет необходимо провести более конкретные и инвазивные диагностические процедуры.

Мазок по Папаниколау при подготовке к беременности. Необходимо следовать рекомендациям по скринингу цитологии шейки матки Американского колледжа акушеров и гинекологов.
Если за последнее время пациентка не проходила обследования, нужно взять у нее мазок по Папаниколау и зафиксировать результаты. Если лечение бесплодия должно превысить период в 1 год или если пациентка возвращается к лечению после прерванной беременности, клиницист может сохранить и использовать данные этого мазка.

Определение группы крови при подготовке к беременности. Женщинам, планирующим беременность, нужно определить группу крови и Rh-фактор, если они еще неизвестны. Женщине с отрицательным Rh-фактором также рекомендуют провести тест на антитела и определить группу крови ее партнера, чтобы предотвратить ал-лоиммунизацию потенциального плода.

Иммунитет к краснухе и ветряной оспе при подготовке к беременности. Рекомендуют определить титр антител к краснухе у всех пациенток детородного возраста. Если у женщины выявлен пониженный иммунитет к краснухе, ее можно иммунизировать. Еще не было зарегистрировано ни одного случая врожденного синдрома краснухи, связанного с вакцинированием матери живыми ослабленными вирусами. Несмотря на это, существуют рекомендации Центра контроля и профилактики заболеваний о том, что вакцинирование следует проводить, по меньшей мере, за 3 мес до планируемой беременности для предотвращения теоретического риска заражения.

Ветряная оспа во время беременности возникает редко: 0,4-0,7 на 1000 женщин. В связи с такой низкой частотой рекомендации о скрининге на иммунитет к ветряной оспе остаются противоречивыми. Проводимый ранее всеобщий скрининг оказался экономически нерентабельным. С другой стороны, Центр контроля и профилактики заболеваний считает небеременных детородного возраста группой высокого риска и рекомендует вакцинацию.

Учитывая оба мнения, будет разумным тестировать всех бесплодных женщин, предпринимающих активные попытки зачать ребенка, если нет полной уверенности в том, что в прошлом они переболели ветряной оспой, и затем соответственно вакцинировать при серонегативном результате. Как и в случае с краснухой, вероятность внутриутробного инфицирования вирусом ветряной оспы из-за неадекватного вакцинирования во время беременности очень низка. Однако также рекомендуют проводить иммунизацию не менее чем за 3 мес до зачатия.

Генетический скрининг при подготовке к беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов, ASRM и Американский колледж медицинской генетики рекомендуют предлагать семейным парам генетический скрининг в составе общего консультирования перед зачатием.
Многие из этих рекомендаций были даны в отношении конкретных популяций, в которых весьма распространены аутосомные рецессивные заболевания. Но, по-видимому, стоит расширить этот скрининг до всех этнических групп.

Тестирование можно проводить одновременно или последовательно в зависимости от схемы медицинской страховки и предпочтений пациента. При одновременном скрининге обоих партнеров тестируют в одно и то же время. При последовательном исследовании тестируют одного из партнеров, а второй проходит скрининг, только если первый признан носителем заболевания. В большинстве случаев применимы обе методики.

Анализы на заболевания, передающиеся половым путем при подготовке к беременности. Скрининг женщин на ЗППП — важная часть обследования при бесплодии для определения активной инфекции и выявления женщин, входящих в группу повышенного риска спаек в полости таза вследствие перенесенных инфекций, даже если данные анамнеза и физикального осмотра не вызывают особой настороженности. Если планируют использовать половые клетки донора или любые ВРТ, нужно провести скрининг обоих партнеров.

Существующие рекомендации Центра контроля и профилактики заболеваний для обследования беременных можно применять как руководство и в отношении бесплодных женщин. Речь идет о скрининге всех беременных на сифилис (тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний или быстрый плазменный реагент), гепатит В (HbsAg) и хламидии (тестирование на основе ДНК или РНК). Женщины с умеренным или высоким риском ЗППП должны также проходить обследование на гонорею (на основе культурального метода или ДНК), гепатит С (антитела к гепатиту С), ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (иммуноферментный анализ). Согласно существующим законам, обследование на ВИЧ проводят после получения добровольного согласия.

Для пар, планирующих использовать половые клетки донора или ВРТ, ASRM рекомендует пройти обследование и мужчине, и женщине. Скрининг включает вышеперечисленные тесты, а также выявление антител к цитомегаловирусу (ЦМВ) и Т-лимфотропному вирусу человека I и II типов.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Обследование мужчин и женщин при бесплодии. Анализ спермы, УЗИ, лапароскопия"

1. Сбор сексуального анамнеза. Диспареуния и сексуальная ориентация
2. Оценка жалоб при бесплодии. Головные боли и нарушение зрения
3. Осмотр щитовидной и молочных желез при бесплодии. Асимметрия молочных желез
4. Оценка кожи при бесплодии. Гирсутизм, акантоз, татуировки
5. Гинекологический осмотр при бесплодии. Признаки патологии матки, придатков
6. Обследование при подготовке к беременности. Анализы
7. Обследование мужчин и женщин при бесплодии. Анализ спермы, УЗИ, лапароскопия
8. Оценка овуляции. Обследование базальной температуры тела (БТТ)
9. Прогестерон сыворотки крови при бесплодии. Обследование
10. Лютеинизирующий гормон в моче при бесплодии. Биопсия эндометрия