Гипоталамическая дисфункция и аменорея. Аменорея связанная со стрессом

Основное нарушение у женщин с гипоталамической аменореей — неспособность гипоталамуса увеличить синтез люлиберина при выраженной гипоэстрогении. Большинство исследователей полагают, что замедление пульсового генерирования люлиберина связано с уменьшением секреции ЛГ. Объемы и частота секреции ЛГ могут варьировать, на ранних стадиях частота пульсирующих выбросов и количество ЛГ могут быть нормальными. В более тяжелых случаях возможен регресс до состояния, аналогичного пубертату, с повышением ЛГ во время сна.

Гипофиз сохраняет способность к синтезу и высвобождению ЛГ и ФСГ. Тем не менее ответная реакция на экзогенный люлиберин у этих пациенток может варьировать в зависимости от действия на гипофиз эндогенного люлиберина. Ответная реакция на экзогенный люлиберин в виде выброса ЛГ и ФСГ может отсутствовать, быть нормальной или превышать нормальные показатели. У этих женщин после внутривенного пульсирующего введения люлиберина (от 1 до 2 мг в 90 мин) нормальные концентрации ЛГ и ФСГ могут быть восстановлены, и ответ на экзогенный люлиберин становится нормальным.
Суммируя эти наблюдения, можно прийти к выводу, что если эндогенная секреция люлиберина недостаточна, функционирование яичников можно нормализовать пульсирующим введением экзогенного люлиберина.

Первичная гипоталамическая аменорея. Первичная гипоталамическая аменорея — диагноз, который ставят чаще методом исключения, если другая причина аменореи не выявлена. Пациентки с гипоталамической аменореей, не связанной со стрессом, имеют нормальное содержание пролактина и ТТГ с пониженным или нормальным количеством ФСГ в сыворотке крови. У больных с гипоталамической аменореей уменьшены пульсовая частота и амплитуда выброса ЛГ, что считают прямым отражением изменения частоты выброса люлиберина.

Схема диагностики аменореи

Аменорея связанная со стрессом

Хроническое воздействие стрессорных факторов часто приводит к нарушению репродуктивной функции. Постоянное воздействие стрессорных факторов окружающей среды вызывает долгосрочную активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что в свою очередь вызывает дисфункцию на гипота-ламическом или гипофизарном уровне. Острый стресс меньше влияет на изменение овуляторной функции.

Реакции, связанные с хроническим стрессом, приводят к активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и повышают секрецию «стрессового комплекса» гормонов, таких как кортиколиберин, кортикотропин, кортизол, пролактин, окситоцин, вазопрессин, норадреналин и адреналин. Эти гормональные влияния воздействуют на репродуктивную систему на нескольких уровнях, например кортиколиберин непосредственно ингибирует люлиберин у крыс, обезьян, а также у людей на гипоталамическом уровне in vivo и in vitro.
Ингибирующий эффект можно устранить назначением антагониста рецепторов кортиколиберина или налоксона.

Суммируя эти наблюдения, можно предположить, что тормозящий эффект кортиколиберина обеспечивается отчасти увеличением синтеза эндогенных опиоидов. Повышенная секреция кортикотропина на гипофизарном уровне может подавлять реакцию гипофиза на люлиберин. Кроме того, повышенное количество кортизола может ослаблять реакцию гипофиза на люлиберин.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Аменорея из-за физической нагрузки и спорта. Нет месячных из-за булимии и анорексии"

Оглавление темы "Аменорея":
  1. Аномалии женских половых органов. Мюллерова агенезия
  2. Синдром нечувствительности к андрогенам. Диагностика
  3. Изолированный дефицит гонадотропинов. Диагностика и лечение
  4. Диагностика первичной аменореи. Обследование и анализы
  5. Причины вторичной аменореи. Регуляция секреции люлиберина
  6. Гипоталамическая дисфункция и аменорея. Аменорея связанная со стрессом
  7. Аменорея из-за физической нагрузки и спорта. Нет месячных из-за булимии и анорексии
  8. Диагностика гипоталамической аменореи. Рекомендации по лечению
  9. Аменорея после отмены контрацептивов. Гиперандрогения при аменореи
  10. Аменорея при патологии гипофиза. Синдром пустого турецкого седла

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: