Методика зашивания шеечно-влагалищных свищей по Ельцову-Стрелкову.

Больную подготавливают и укладывают на операционном столе, как для любой влагалищной операции. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу, максимально низводят ко входу во влагалище и отводят к лону. Шеечный канал в области перемычки между свищом и наружным маточным зевом расширяют дилятаторами Гегара до № 8 или 9. Затем перемычку рассекают скальпелем или ножницами по средней линии. С помощью скальпеля осторожно расслаивают шейку матки от наружного зева до верхнего края свищевого отверстия. Внутренний слой тканей шейки при этом состоит из слизистой оболочки шеечного канала и части мышечной оболочки.

Затем с большой осторожностью (опасно поранить основные веточки маточной артерии, идущие к шейке) продолжают расслоение тканей шейки на 1—2 см выше верхнего края свища, но не заходя выше внутреннего зева матки, что может привести к ранению маточных сосудов и нарушить кровоснабжение шейки матки.

Отсепарованный лоскут из внутренних слоев тканей шейки должен быть не тоньше 5—6 мм; более тонкий может подвергнуться некрозу.

Зашивание шеечно-влагалищного свища по Елъцову-Стрелкову
Зашивание шеечно-влагалищного свища по Елъцову-Стрелкову А — пунктиром обозначена линия разреза перемычки между наружным зевом и свищом; Б — перемычка рассечена; В — скальпелем расщеплена шейка матки; внутренний лоскут состоит из слизистой оболочки шеечного канала и части мышечного слоя, отделенных до уровня верхнего края свища;

В полость матки вводят расширитель Гегара № 5—6 и на нем с помощью отдельных кетгутовых швов, не прокалывая слизистую оболочку шеечного канала, формируют из отсепарованного лоскута канал шейки матки. Затем на вновь образованную часть шейки матки, окружающую шеечный канал, накладывают капроновую сетку и фиксируют к подлежащим тканям отдельными капроновыми швами.

У наружного зева соединяют слизистую оболочку вновь образованного канала со слизистой оболочкой влагалищной части шейки матки отдельными кетгутовыми швами, расположенными радиально. Края раны задней поверхности шейки матки соединяют отдельными кетгутовыми швами.

Зашивание шеечно-влагалищного свища по Елъцову-Стрелкову
Зашивание шеечно-влагалищного свища по Елъцову-Стрелкову Г — на расширителе Тегара формируется канал шейки матки из от сепарированного лоскута; Д — на вновь образованную часть шейки накладывают капроновую сетку с целью укрепления швов; Е — у наружного зева в радиальном направлении наложены гивы, соединяющие слизис тую оболочку канала со слизистой влагалищной частью шейки матки. Разрез задней поверхности шейки зашивают кетгутовыми швами в продольном направлении.

Капроновая сетка, полностью изолированная от внешней среды, прочно удерживает швы внутреннего слоя, принимая на себя эластическое противодействие, препятствуя натяжению швов и расхождению краев раны внутреннего слоя.

У ряда больных с большими размерами свищей во время формирования канала шейки матки из-за дефекта тканей накладывают дополнительные поперечные швы. В случае резкого сужения шеечного канала с целью дренирования полости матки применяется хлорвиниловая трубка.

В. И. Ельцов-Стрелков наблюдал заживление операционной раны первичным натяжением у 32 из 45 оперированных больных и частичное расхождение только поверхностных швов — у 7.

- Читать далее "Зондирование матки. Техника зондирования матки."

Оглавление темы "Операции на матке.":
1. Ампутация шейки матки. Клиновидная ампутация влагалищной части шейки матки.
2. Высокая ампутация шейки матки.
3. Конусовидная ампутация шейки матки.
4. Возможные осложнения при ампутациях шейки матки.
5. Круговая диатермоэксцизия или электроионизация.
6. Операция при заращении шеечного канала матки.
7. Операция при зашивании шеечно-влагалищных свищей - методика операции по Вачнадзе.
8. Методика зашивания шеечно-влагалищных свищей по Ельцову-Стрелкову.
9. Зондирование матки. Техника зондирования матки.
10. Расширение шеечного канала матки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: