Операция при зашивании шеечно-влагалищных свищей - методика операции по Вачнадзе.

Шеечно-влагалищные свищи вызывают значительные анатомические и функциональные нарушения и являются благоприятной почвой для возникновения воспалительных заболеваний и развития рака. Поэтому наличие подобных свищей является показанием к хирургическому лечению. Однако операции по применявшимся ранее методикам, предусматривающим зашивание шеечно-влагалищных свищей, сопровождались большим числом рецидивов и часто хирургическое лечение сводилось к ампутации шейки матки.

В последние годы И. К. Вачнадзе (1965) предложил более целесообразную методику зашивания шеечно-влагалищных свищей, а затем В. И. Ельцов-Стрелков (1967) еще больше усовершенствовал метод оперативного лечения, сочетая его с применением аллопластических материалов. Последний метод с успехом применяется и в нашей клинике.

Наличие обширных рубцовых изменений и нередко большой размер свища являются основными затруднениями при выполнении операции и могут неблагоприятно сказываться на ее .результатах. Поэтому при зашивании шеечно-влагалищных свищей необходимым условием является расщепление рубца между оболочками, покрывающими шейку матки со стороны влагалища и шеечного канала в области свища, с выделением мышечного слоя. Благодаря этому создается необходимая подвижность указанных слоев стенки шейки матки. Излишки слизистой оболочки иссекают.

Зашивание шеечно-влагалищных свищей по Вачнадзе
Зашивание шеечно-влагалищных свищей по Вачнадзе. А: а — наружный зев (1), свищ (2) и линия разреза (3) с рассечением мостика ткани до наружного зева; б — расщепление тканей в окружности свища; в — швы на мышечную часть стенки; г — швы на слизистую оболочку влагалищной части шейки. В: а — пунктиром обозначена линия разреза с сохранением наружного зева (1), 2 — свищ; б — первый ряд мышечно-мышечных швов; в — второй ряд швов на слизистую оболочку шейки. В: а — линия разреза при лоскутном методе; б — первый ряд швов на мышцу; в — первый ряд перекрыт лоскутом из заднего свода влагалища.

Методика операции по Вачнадзе

После обычной подготовки к влагалищной операции шейку матки захватывают пулевыми щипцами и производят расширение шеечного канала дилятаторами Гегара до № 6—7, затем шейку низводят ко входу во влагалище и отводят к лону. С помощью зеркал широко раскрывают влагалище, чтобы сделать доступными для обозрения и манипуляции заднюю стенку шейки матки и прилегающий к ней свод влагалища.

В зависимости от формы и расположения свища методика несколько изменяется.

Обширные свищи, расположенные своим наибольшим размером вдоль оси шейки матки, зашивают в продольном направлении. При наличии тонкого мостика ткани между нижним краем свища и наружным маточным зевом эту перемычку рассекают; при наличии толстой перемычки ее оставляют. Овальным разрезом по окружности свища расщепляют рубцы между слизистыми оболочками и выделяют мышечный слой. После того как создалась достаточная подвижность тканей, на мышечный слой накладывают узловатые кетгутовые швы, начиная с того края, где расхождение раневых краев было наименьшим. При наложении швов необходимо следить, чтобы не прокалывалась слизистая оболочка шеечного канала, а при завязывании каждого шва слизистую оболочку вворачивают внутрь канала. Второй ряд швов накладывают на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки.

При обширных свищах, расположенных вблизи заднего свода, автор применяет лоскутный метод операции: после расщепления рубца и выделения мышечного слоя на последний накладывают швы в продольном направлении по отношению к оси шейки матки, а над ним создают второй ряд швов за счет мобилизованной слизистой оболочки заднего свода влагалища.

Зашивание шеечно-влагалищных свищей по Вачнадзе
Зашивание больших шеечно-влагалищных свищей по Вачнадзе. А: а — иссечение клиновидных кусочков ткани из стенки шеечного канала, противоположной расположению свища; б — вид шейки матки на поперечном разрезе после иссечения клиновидных кусочков ткани; в — свищ зашит; В — лоскутный метод зашивания свища в поперечном направлении: а — пунктиром указана линия разреза (1) свища (2); б — первый ряд швов на мышцу; в — второй ряд швов на слизистую оболочку шейки; В — дренирование после ушивания свища: 1 — поливиниловая трубка; 2 — внутренний зев; 3 — фиксирующий трубку шов; 4 — ушитый свищ.

При обширных свищах с деформацией шейки и пролабироваиием противоположной стенки шеечного канала И. К. Вачнадзе рекомендует следующий вариант методики. С целью уменьшения натяжения швов через свищ из противоположной стенки шеечного канала иссекают несколько клиновидных участков ткани, содержащих слизистую и мышечную оболочки. После этого края фистулы, подготовленные для сшивания, соединяются без особого натяжения.

При форме свища, позволяющей произвести ушивание в поперечном направлении, операция производится в лучших условиях и с более благоприятными результатами, так как удается избежать нежелательного натяжения тканей. Кроме того, трофические процессы в тканях при этом нарушаются меньше и не наблюдается резкого сужения шеечного канала. Зашивание свища в поперечном направлении производится по лоскутному методу.

У большинства больных автор вводил на 7 дней в шеечный канал по окончании операции тонкую поливиниловую трубку для постоянного дренирования в послеоперационном периоде.

И. К. Вачнадзе из 21 больной, которой было произведено продольное ушивание свища, у 13 наблюдал полный успех и у 2 — частичный; при поперечном ушивании свища у 33 из 36 больных достигнут полный эффект и у 2— частичный. Результаты лечения ухудшаются при длительном существовании свища.

- Читать далее "Методика зашивания шеечно-влагалищных свищей по Ельцову-Стрелкову."

Оглавление темы "Операции на матке.":
1. Ампутация шейки матки. Клиновидная ампутация влагалищной части шейки матки.
2. Высокая ампутация шейки матки.
3. Конусовидная ампутация шейки матки.
4. Возможные осложнения при ампутациях шейки матки.
5. Круговая диатермоэксцизия или электроионизация.
6. Операция при заращении шеечного канала матки.
7. Операция при зашивании шеечно-влагалищных свищей - методика операции по Вачнадзе.
8. Методика зашивания шеечно-влагалищных свищей по Ельцову-Стрелкову.
9. Зондирование матки. Техника зондирования матки.
10. Расширение шеечного канала матки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: