Возможные осложнения при ампутациях шейки матки.

1. Повреждения мочевого пузыря. Это может произойти при высокой ампутации шейки матки во время циркулярного разреза на уровне переднего свода, если линия разреза проходит выше последней поперечной складки слизистой оболочки влагалища; при опущении передней стенки влагалища с наличием цистоцеле во время как разреза, так и отсепаровки мочевого пузыря; при наложении шва на переднюю половину шейки при конусовидной ампутации шейки матки; при обкалывании нисходящей веточки маточной артерии без отсепаровки мочевого пузыря вверх при высокой ампутации шейки матки.
Все эти осложнения можно предупредить при правильном выполнении технических приемов каждой из указанных операций. В сомнительных случаях в мочевой пузырь следует ввести металлический мужской катетер и, осторожно пальпируя его клюв, определить нижнюю границу мочевого пузыря.

2. Кровотечение из операционной раны. Оно наблюдается в первые часы или дни послеоперационного периода вследствие плохо выполненного гемостаза при любом методе ампутации шейки матки. С целью предупреждения кровотечения необходимо лигировать путем обкалывания все пульсирующие сосуды, особенно при высокой и конусовидной ампутации шейки матки. Нельзя надеяться на то, что наложение основных швов на рану и последующая тампонада влагалища остановят кроветече-ние. Необходимо также тщательно накладывать швы, соединяющие края раны, как в области освеженных поверхностей при клиновидной и высокой ампутации шейки матки, так и при зашивании боковых разрезов при любом методе ампутации.

Тампонирование влагалища после операции применяется с целью предупреждения кровотечения при перемещениях больной, кашле, рвоте и т. п., а не с целью остановки кровотечения, которое наблюдается при окончании операции.

осложнения ампутации шейки матки

Кровотечение в послеоперационном периоде может быть значительным, а иногда и угрожающим. При небольшом кровотечении во влагалище осторожно вводят ложкообразное зеркало, удаляют пинцетом с марлевым тупфером сгустки крови и тампонируют влагалище марлевым бинтом на 12—24 ч, подводя к области кровотечения гемостатическую губку. При сильном кровотечении шейку обнажают с помощью зеркал и лигируют пульсирующие сосуды или обкалывают кровоточащие участки разошедшейся раны.

Осмотр в зеркалах шейки матки после ее ампутации в послеоперационном периоде производится только в случае необходимости (кровотечение, воспаление), так как вяло заживающая рана легко травмируется. Поэтому и при выписке больную обычно не осматривают в зеркалах, назначая контрольный осмотр через 4—6 нед после операции. Необходимо учитывать, что на 10—12-й день после операции ампутированная шейка матки имеет характерный вид: ткани отечные, видны уколы от игл и следы кровоподтеков, местами— концы лигатур, значительно гнойное отделяемое. Через месяц, если операция выполнена правильно и с соблюдением асептики, ампутированная шейка приобретает хороший вид, заметны лишь следы операции.

3. Вскрытие брюшины прямокишечного кармана. Это происходит при высокой ампутации шейки во время отсепаровки заднего свода, особенно при опущениях матки и задней стенки влагалища. При проведении циркулярного разреза в области заднего свода следует учитывать его нижнюю границу, а при отсепаровке шейки матки— соблюдать осторожность. Если брюшина окажется поврежденной и будет вскрыта брюшная полость, отверстие в брюшине необходимо немедленно зашить непрерывным швом из тонкого кетгута.

4. Закрытие или сужение шеечного канала. Это может произойти при наложении швов на слизистую оболочку канала, если иглой прокалывают одновременно слизистую противоположной стенки шеечного канала. Необходимо тщательно следить, чтобы этого не произошло, и, оканчивая операцию, проверить зондом проходимость шеечного канала. Если он оказался зашитым, обычно приходится распускать центральный шов и накладывать его снова, соблюдая правила.
Сужение шеечного канала может наблюдаться при конусовидной ампутации в случае слишком глубого иссечения конуса из шейки матки, идущего до внутреннего зева, а также при недостаточной величине отсепарованного лоскута из слизистой оболочки влагалищной части шейки, который не покрывает всю раневую поверхность после иссечения слизистой оболочки шеечного канала.
С целью предупреждения указанных осложнений необходимо не доходить до внутреннего зева при иссечении конуса, а отсепарованные лоскуты из слизистой оболочки влагалищной части шейки, прежде чем пришивать, нужно примерить, втягивая их пинцетом до вершины воронки (края слизистой оболочки шеечного канала).

5. Перелом иглы при наложении швов. Наложение швов на ригидные ткани шейки матки требует применения крепких изогнутых режущих игл. В случае использования тонких игл при попытках проколоть большой пласт тканей шейки, особенно при торопливости или недостаточной опытности оператора, иглы ломаются. Отломок иглы, особенно небольшой, иногда нелегко отыскать и приходится излишне травмировать ткани.
Поэтому следует использовать только крепкие иглы достаточной длины и при значительной толщине пласта ткани проводить иглу осторожно. Если не удается провести иглы через всю толщу стенки шейки, следует шить с выколом, т. е. выкалывая иглу в рану, и затем снова сделать вкол и вывести иглу в шеечный канал.

- Читать далее "Круговая диатермоэксцизия или электроионизация."

Оглавление темы "Операции на матке.":
1. Ампутация шейки матки. Клиновидная ампутация влагалищной части шейки матки.
2. Высокая ампутация шейки матки.
3. Конусовидная ампутация шейки матки.
4. Возможные осложнения при ампутациях шейки матки.
5. Круговая диатермоэксцизия или электроионизация.
6. Операция при заращении шеечного канала матки.
7. Операция при зашивании шеечно-влагалищных свищей - методика операции по Вачнадзе.
8. Методика зашивания шеечно-влагалищных свищей по Ельцову-Стрелкову.
9. Зондирование матки. Техника зондирования матки.
10. Расширение шеечного канала матки.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: