Современные методики уродинамических исследований, основанные на ретроградном наполнении при цистометрии, недостоверны и имеют низкую прогностическую ценность, особенно в диагностике стрессового недержания мочи. Оценка механизма удержания мочи во время синхронно проводимой микционной цистоуретрограммы, возможно, является наиболее ценным обследованием, даже несмотря на свою инвазивность, большие временные затраты, а также низкую приемлемость со стороны больных.

Традиционные представления об удержании мочи, основанные на теории передачи давления, в настоящее время подвергаются усиленному тщательному изучению, а так же происходит пересмотр концепций, связанных с анатомическими изменениями при этих заболеваниях. Методики магнитно-резонансной визуализации повышают качество изображения тканей благодаря высокой разрешающей способности и обеспечивают отсутствие искажения анатомических структур в ходе обследования.

При этом имеется возможность получения изображений опорных структур мочеиспускательного канала, включая передний подвешивающий механизм субуретральной внутренней фасции таза и «маточно-крестцового комплекса». Важно, что те же структуры могут оцениваться при трансвагинальном ультразвуковом исследовании. Кроме того, трансвагинальное ультразвуковое исследование имеет дополнительное преимущество, поскольку позволяет наблюдать воздействие функциональных тестов на механизм удержания мочи в динамике и получать высококачественное изображение анатомических структур после антистрессовых операций.

В диагностике истинного стрессового недержания мочи эхографическая методика имеет сопоставимые чувствительность и специфичность при сравнении с уродинамическими исследованиями и позволяет выявлять нежелательные особенности, возникающие в результате хирургической коррекции, что обусловливает появление новых взглядов на этиологию некоторых послеоперационных синдромов. Кроме того, эта методика проста в исполнении, неинвазивна и приемлема для пациенток. Для изучения этиологии и патологической анатомии стрессового недержания мочи и опущения половых органов требуется проведение дальнейших обширных исследований.

УЗИ дна малого таза после родов

Главной задачей акушерства является минимизация заболеваемости и смертности плода, новорожденного и его матери. В течение последних десятилетий во всех развитых странах материнская смертность значительно снизилась и находится на уровне 5-8 случаев на каждые 100000 родов. Развитие методов мониторинга за состоянием плода, совершенствование антенатальной помощи и повышение уровня интенсивной терапии новорожденных обусловили снижение показателей перинатальной заболеваемости и смертности. В странах Европы перинатальная смертность составляет 5-10 случаев на 1000 новорожденных.

Однако частота возникновения заболеваний, связанных с родами, таких, например, как недержание мочи, по-прежнему не сократилась. Все более широко начинают обсуждаться вопросы о том, что у пожилых женщин недержание мочи является одной из важных проблем здоровья, при оценочной стоимости ежегодных медицинских услуг в связи с этим заболеванием достигающей 16 млрд. долл. По последним данным, от 5 до 14% американских женщин старше 60 лет страдают недержанием мочи. I. Milsom et al. убедительно доказали, что рожавшие женщины страдают этим заболеванием чаще, чем нерожавшие.

В отличие от этого, несостоятельность сфинктера прямой кишки после родоразрешения через естественные родовые пути встречается у меньшего числа женщин и составляет 4-6%. Эта патология является в большинстве своем результатом скрытых повреждений мышц тазового дна во время родов. Достаточная распространенность заболевания делает целесообразным выявление женщин с клинически скрытыми повреждениями мышц сфинктера заднего прохода, поскольку такие повреждения поддаются эффективному лечению.

Таким образом, выявление женщин, имеющих высокий риск травматизации мышц тазового дна во время родов, и определение клинически скрытых нарушений его анатомии после влагалищного родоразрешения до того, как они станут клинически явными, должно стать целью работы опытных акушеров.

- Читать далее "Анатомия дна малого таза. Эхография нормального дна малого таза женщин"