До настоящего времени клиническая ценность уродинамических исследований остается спорной. Для установления диагноза стрессового недержания мочи многие врачи придерживаются клинических данных и результатов объективного обследования, в то время как другие специалисты в качестве окончательного метода для установления диагноза истинного стрессового недержания используют мультиканальное уродинамическое исследование.

Без сомнения, такие исследования инвазивны и дискомфортны для пациенток, хотя очевидные доказательства их преимуществ установить достаточно сложно. Прежние рентгенологические исследования, включающие цистоуретрографию с использованием металлической цепочки для контрастирования мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, создали в США основу для описания «анатомически обусловленного» стрессового недержания мочи. В диагностике истинного стрессового недержания цистоуретрография с контрастированием мочеиспускательного канала оказалась неспецифичной, несмотря на то, что этот метод описывал важнейшие патологоанатомические изменения при данном заболевании.

Признаком стрессового недержания мочи является смещение уретро-пузырного сегмента назад и вниз при возрастании внутрибрюшного давления, в результате чего одновременно с этим происходит подтекание мочи. Успешно выполненная антистрессовая операция предотвращает смещение вниз уретро-пузырного сегмента при возрастании внутрибрюшного давления, однако методики операций, целью которых является элевация шейки мочевого пузыря, имеют высокий риск возникновения затрудненного мочеиспускания с последующим развитием послеоперационной нестабильности детрузора.

Новые исследования серии микроскопических срезов нижних мочевых путей расширили представления о локализации мест прикрепления и протяженности субуретрального участка внутренней фасции таза и переднего подвешивающего механизма шейки мочевого пузыря. Эти морфологические исследования привели к появлению гипотезы «гамака», описывающей характеристики субуретральной опоры шейки мочевого пузыря, которая может представлять собой важный принцип успешного функционирования механизма удержания мочи.

Нарушение анатомической целостности нижних мочевых путей может происходить во время родов через естественные родовые пути и усугубиться при последующих операциях (например, экстирпации матки) или при утрате гормональной активности яичников во время постменопаузы. Точные характеристики патологических анатомических изменений до сих пор остаются не изучены всесторонне, хотя их наличие можно проверить с помощью методик прямой визуализации (например, трансвагинального ультразвукового исследования или метода магнитно-резонансной томографии).

Высокая разрешающая способность методов при томографии мягких тканей обеспечивает возможность получения подробной анатомической картины опорных структур шейки мочевого пузыря, при этом техника визуализации с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) обладает тем преимуществом, что позволяет проводить тщательное обследование анатомии органов без возможных искажений и деформации их тканей датчиком, расположенным внутри влагалища. Чтобы подчеркнуть широкие перспективы данных методов обследования, ультразвуковая анатомия нижних мочевых путей по возможности будет рассматриваться параллельно с описанием MP-изображений. Не менее важными задачами эхографического исследования являются изучение влияния повышения внутрибрюшного давления на механизм удержания мочи и оценка анатомии мочевых путей после антистрессовых операций.

- Читать далее "Техника УЗИ при недержании мочи. Анатомия мочевых путей при недержании мочи"