Проблемы редукции эмбрионов. Этические проблемы редукции беременности

При беременности с очень большим количеством эмбрионов применяется специальная методика, которая требуется нечасто. Группы исследователей под руководством M.I. Evans (Hutzel Hospital, Детройт) и R.L. Berkowitz (Mt. Sinai, Нью-Йорк) успешно редуцировали в 2 этапа многоплодные беременности с 8 и 9 эмбрионами соответственно.

В нашей лаборатории имеется опыт редукции 12-плодной беременности до двойни, успешно выполненной в 3 этапа в течение 2 нед. В исследовании, посвященном вопросу возможности возникновения нарушений со стороны свертывающей системы крови беременной при наличии большого количества мертвых фетальных тканей в полости матки, были получены данные, свидетельствующие об отсутствии достоверных клинических и лабораторных проявлений коагулопатии после редукции многоплодной беременности.

Определение окончательного числа развивающихся плодов является сложной проблемой и при принятии этого решения следует учитывать много факторов, включая оценку возможности благоприятного перинатального исхода.

С учетом фактов лучших перинатальных исходов у двоен предложение оставлять два плода при редукции четверни или тройни кажется обоснованным. По этим же причинам при двойне, как правило, не стоит предлагать редукцию до одного плода, хотя всегда будут встречаться случаи, когда по физическим или психологическим причинам такая операция может быть предложена пациентке.

Хотя совместное исследование показало, что чем больше плодов редуцируется, тем выше частота прерывания беременности, мы не столкнулась с подобной проблемой при использовании трансвагинальной эхографии и наши результаты, включая частоту преждевременных родов и выживаемости, не отличались у двоен и одноплодных беременностей, полученных в результате редукции или зачатых естественным путем.

редукция беременности

Многим пациенткам, которым выполняется редукция многоплодной беременности показано генетическое консультирование и обследование. Определение уровеня а-фетопротеина в сыворотке крови у этих пациенток неинформативно.

В литературе имеется несколько работ, посвященных применению амниоцентеза после редукции многоплодной беременности. В. Selam et al. выполнили когортное исследование с включением 127 пациенток, которым после операции уменьшения количества плодов был выполнен амниоцентез, и сравнили частоту выкидыша с группой 167 пациенток, у которых не производили амниоцентеза после аналогичной операции.

По данным авторов, частота прерывания беременности в группе с амниоцентезом составила 3,1% (4 из 127), а в группе сравнения - 7,2% (12 из 167). Они пришли к выводу, что амниоцентез после редукции многоплодной беременности не увеличивает риск прерывания беременности, что было подтверждено недавно опубликованным исследованием L.K. McLean et al. в 1998 г. и нашими собственными данными.

В заключение хочется прокомментировать этические разногласия, возникающие в связи с этим вмешательством, которые простираются от глобального вопроса об обязанности сохранения жизни до менее сложных вопросов, таких как терминология.

R.L Berkowitz и L. Lynch предложили термин редукция многоплодной беременности, так как этот термин отражает суть процедуры и не делает акцента на ее «селективном» аспекте.

До какой степени обсуждать с пациентками этические аспекты, можно решать индивидуально, хотя общие вопросы, которые должны быть затронуты, включают в себя задачу сохранения беременности и обязанность не уничтожать без необходимости человеческую жизнь ради этого сохранения.

Ведущими специалистами в этой области (R.L Berkowitz et al., M.I. Evans et al., J.C. Hobbins) написано несколько монографий, глубоко освещающих эти спорные этические вопросы. По общему мнению авторов, данное вмешательство должно предлагаться пациенткам как средство сохранения желанной беременности, при этом врач должен порекомендовать способ, который принесет как можно меньше вреда и как можно больше пользы как матери, так и плоду.

- Читать далее "Консервативное лечение внематочной беременности. Пункция эмбриона при эктопической беременности"

Оглавление темы "Лечение кист яичников и редукция эмбрионов":
1. Техника трансабдоминальных пункций. Этапы пункции под контролем УЗИ в гинекологии
2. Пункция фолликулов. Перенос эмбрионов в полость матки
3. Пункция кисты яичника. Техника пункции кисты яичника
4. Дренирование кист яичника. Эффективность аспирации кисты яичников
5. Самопроизвольное рассасывание кист яичников. Редукция многоплодной беременности
6. Техника редукции эмбрионов. Эффективность редукции многоплодной беременности
7. Осложнения редукции эмбрионов. Преждевременные роды после редукции эмбрионов
8. Методы редукции эмбрионов. Преимущества трансвагинальной редукции беременности
9. Проблемы редукции эмбрионов. Этические проблемы редукции беременности
10. Консервативное лечение внематочной беременности. Пункция эмбриона при эктопической беременности

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: