Тамоксифен является смешанным агонистом/антагонистом эстрогеновых рецепторов с иногда возникающим хорошо выраженным эстрогенным эффектом. Наряду с тем что препарат обладает антиэстрогенным эффектом в отношении тканей молочной железы, он, как агонист, может оказывать парадоксальное воздействие на строму эндометрия.

Женщинам, принимающим тамоксифен, показано ежегодное гистологическое исследование слизистой матки в связи с повышенным риском развития гиперплазии и рака, который, по различным оценкам, возрастает у них в 2-6 раз. Проявление необычного гиперплазированного эндометрия и в ряде случаев изменение структуры миометрия может быть выявлено с помощью ультразвукового обследования.

Эхографический мониторинг у таких пациенток, более целесообразен, чем периодические диагностические выскабливания «вслепую». Если при обычной ТВЭ определяется тонкий, атрофичный эндометрий, за больной может быть продолжено наблюдение. При выявлении изменений в проекции полости матки будет показано ее контрастирование с помощью введения жидкости.

В тех случаях, когда выявляются мелкие кистозные включения во внутреннем слое миометрия в сочетании с атрофичным эндометрием, за больной также может быть продолжено наблюдение. Аналогичные изменения во внутреннем слое миометрия могут отмечаться на фоне приема селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов типа идоксефена (Idoxefene). При обнаружении очаговых изменений, локализующихся в полости матки, показано их удаление под контролем гистероскопии.
Гистологическое исследование необходимо для уточнения состояния любого, кроме несомненно атрофичного, эндометрия.

Эхогистерография при миоме матки

Миома матки встречается у 20-30% женщин старше 30 лет. Гистероскопия и эхогистерография даютвозможность дифференцировать узел с тенденцией к субмукозному росту (интерстициально-субмукозный) от подслизистой (субмукозной) миомы, полностью расположенной в полости матки.

Как правило, при подслизистых миомах чаще отмечаются кровотечения, так как близко к ее поверхности подходят крупные вены, имеющие ломкие стенки. Узел с тенденцией к субмукозному росту покрыт эндометрием и может быть не обнаружен во время гистероскопии, хотя при ГСГ или эхографии будет выявляться деформация полости матки.

Удаление его при трансцервикальной миомэктомии влечет за собой иссечение значительного по площади участка эндометрия, что впоследствии может приводить к формированию синехий. Кроме того, в ряде случаев часть ткани такого узла располагается глубоко в толще миометрия, в связи с чем из-за риска перфорации матки их бывает трудно удалить полностью.

Точная локализация узла и отношение его к эндометрию хорошо определяются даже в тех случаях, когда миоматозныи узел имеет плотную структуру и создает позади себя эффект «акустической тени». Дифференцировка миоматозных узлов от полипов почти всегда бывает возможна на основании характерной концентрически-слоистой гипоэхогенной структуры и тенденцией отражать и преломлять ультразвуковые волны за счет плотной гомогенной структуры. Исключение составляют мелкие (менее 1 см), полностью субмукозные узелки, которые часто имеют гиперэхогенный вид.

- Читать далее "Эхогистерография внутриматочных синехий. Эхогистерография аномалий матки"