Кроме факторов, влияющих на получение яйцеклеток высокого качества, возможность наступления беременности также зависит от функционального состояния эндометрия. Благодаря тому что при мониторинге за развитием фолликулов имеется возможность визуализировать эндометрий, многие исследователи предприняли попытки изучения оптимальных для имплантации показателей его толщины и эхографической структуры.

Несомненно, между структурой эндометрия, выявляемой при ультразвуковом исследовании, и уровнями циркулирующих в крови эстрогенов и прогестерона существует тесная корреляция. Как в естественных, так и в стимулированных циклах для каждой фазы меструального цикла имеются характерные эхографические особенности структуры слизистой матки. Во время менструации в проекции полости матки определяется тонкая прерывистая гиперэхогенная линия.

В фазу пролиферации толщина переднезаднего размера эндометрия увеличивается до 3-5 мм, а структура становится однородной и изоэхогенной. Такое относительное снижение эхогенности связано с особенностями расположения и состоянием развития вновь образующихся желез эндометрия. После овуляции эндометрий становится более эхогенным, что обусловлено отражением от множества поверхностей расширенных и извитых желез, в просвете которых увеличивается количество секрета.

В периовуляторный период ткань толщи переднего и заднего слоев эндометрия нередко выглядит гипоэхогенной что, по всей вероятности, является отображением компактного слоя слизистой матки.

Этот признак служит одним из критериев, который свидетельствует о произошедшей овуляции. Однако при ТВЭ этот феномен наблюдается как перед, так и сразу после овуляции. В течение секреторной фазы эндометрий достигает своей максимальной толщины (от 6 до 12 мм) и эхогенности. Причиной повышения эхогенности эндометрия в лютеиновую фазу цикла является не только изменение состояния железистого компонента эндометрия, но и отек его стромы.

Следует отметить, что с отеком стромы также может быть связан эффект акустического усиления, появляющийся за эндометрием, а гипоэхогенный ободок вокруг гиперэхогенного М-эха, вероятно, отражает отек внутреннего мышечного слоя миометрия.

Тот факт, что препараты, применяемые для индукции овуляции, могут влиять на развитие эндометрия, подтвержден как ультразвуковыми, так и гистологическими исследованиями. Однако выявление этих изменений имеет в настоящее время, скорее, теоретическую, чем практическую ценность для прогноза наступления беременности. В работе, посвященной оценке толщины эндометрия в секреторную фазу цикла, было установлено, что вероятность наступления беременности минимальна при толщине эндометрия менее 13 мм на 11-й день после овуляции.

В других исследованиях отмечается, что наличие той или иной эхографической структуры слизистой матки может обусловливать наступление беременности или, наоборот, неудачный исход лечения. В частности, было выявлено, что обнаружение многослойной структуры эндометрия за 1 -2 дня до переноса эмбрионов коррелирует с высокой частотой наступления беременности.

Ультразвуковое обследование играет определенную роль в оценке состояния эндометрия у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы. Установлено, что для таких больных характерно некоторое отставание его развития, что проявляется при эхографии недостаточной толщиной и сниженной эхогенностью по сравнению с нормой.

Другим критерием для оценки функционального состояния матки, который был недавно предложен и может иметь определенное клиническое значение, является регистрация «перистальтических волн эндометрия» при трансвагинальном исследовании. Они определяются особенно отчетливо, когда исследование, записанное на видеопленку, просматривается на быстрой скорости. Перистальтика эндометрия направлена к шейке матки во время менструации и ко дну матки во время овуляции. Более сильная правильно направленная перистальтика эндометрия коррелирует с увеличением частоты имплантации.

- Читать далее "Причины бесплодия. Эхогистерография при бесплодии"