Пункция фолликулов стимуляции овуляции. Осложнения стимуляции овуляции

Для оплодотворения in vitro пункция фолликулов обычно производится, когда их средний размер достигает 15-18 мм и определяется уровень эстрадиола, характерный для зрелых фолликулов (приблизительно 400 пг/мл в расчете на один зрелый фолликул).

Иным эхографическим признаком зрелости фолликула является наличие низкоинтенсивных интрафолликулярных эхосигналов. Эти эхосигналы, по всей вероятности, являются отражениями от пластов клеток гранулезы, отделяющихся от стенки фолликула перед овуляцией.

При обследовании пациенток, которым проводилась стимуляция овуляции, более высокая частота наступления беременности была отмечена в группе, где при ультразвуковом исследовании обнаруживались такие интрафолликулярные эхосигналы.

Эхографическое наблюдение играет важную роль в снижении вероятности гиперстимуляции яичников. У большинства больных после стимуляции овуляции развивается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) различной степени тяжести, начиная от умеренного дискомфорта в области нижних отделов живота, вероятно, обусловленного растяжением оболочки яичников, до тяжелых гемодинамических расстройств и нарушения баланса электролитов, по всей вероятности, связанных с появлением асцита или плеврального выпота.

Наиболее тяжелая форма СГЯ обычно связана с массивным отеком стромы яичника. Увеличенные яичники могут быть предрасположены к перекруту. Манифестация симптомов СГЯ обычно происходит через 5-8 дней после введения овуляторной дозы ХГ, причем более тяжелая клиническая картина отмечается при наступлении беременности. Последние исследования показали, что гиперстимуляция не характерна для тех пациенток, в яичниках которых содержится несколько больших (более 15 мм) фолликулов, и чаще развивается у пациенток с несколькими фолликулами среднего или малого размера.

В то время как на основании ультразвуковых данных в виде наличия увеличенных яичников, содержащих множество незрелых фолликулов, можно только предполагать возможность наступления гиперстимуляции, выявление крайне высокого уровня эстрадиола в плазме крови (свыше 3000 пг/мл) позволяет более точно прогнозировать развитие СГЯ.

стимуляция овуляции

Несмотря на то что для проведения ЭКО требуется суперовуляция, синдром гиперстимуляции встречается достаточно редко. Возможно это связано с тщательным мониторингом, который проводится этим пациенткам, кроме того, свое положительное влияние может оказывать максимально полная аспирация содержимого всех зрелых фолликулов во время их пункции.

При эхографическом обследовании у пациенток с СГЯ обычно визуализируются увеличенные яичники (более 10 см), содержащие несколько гипоэхогенных включений. Вероятно, эти включения представляют собой артезирующиеся фолликулы или очаги кровоизлияний в ткани яичника. При использовании цветовой и импульсноволновой допплерографии типичным является выявление повышения диастолической скорости кровотока во внутрияичниковых артериолах.

Помимо этого венозный кровоток может становиться монофазным, что является признаком затруднения венозного оттока. Срок беременности при развитии СГЯ может быть еще настолько мал (менее 4 нед), что при ультразвуковом обследовании еще не выявляются ее достоверные признаки. Практически всегда в брюшной полости обнаруживается повышенное количество интраперитонеальной жидкости.
На фоне проведения адекватной симптоматической терапии этот синдром обычно спонтанно регрессирует.

После стимуляции овуляции фолликулы подвергаются обратному развитию, однако в ряде случаев они могут персистировать и увеличиваться в размерах на протяжении оставшегося цикла. Присутствие физиологической кисты яичника (более 3 см) может препятствовать началу индукции овуляции, так как ранее развившиеся фолликулы не успели подвергнуться полной регрессии, в связи с чем ткань яичника может быть недостаточно восприимчива к воздействию препаратов, стимулирующих овуляцию.

Теоретически у этих больных также повышен риск развития перекрута и/или разрыва яичников. Ультразвуковое исследование позволяет выявить объемные образования придатков матки, в частности эндометриоидные кисты, которые могут быть похожи на физиологические кисты или фолликулы. В типичных случаях при эхографии содержимое эндометриоидных кист представляет собой мелкодисперсную среднеэхогенную взвесь, так называемый симптом «матового стекла» (ground glass), что является результатом процессов лизиса сгустков крови внутри кисты. В некоторых случаях в них обнаруживаются гиперэхогенные включения различной формы или неравномерно утолщенные гиперэхогенные внутренние контуры вследствие фиброзирования масс организовавшихся кровяных сгустков.

Ультразвуковое обследование имеет определенное значение для снижения риска многоплодной беременности, вероятность наступления которой имеется при проведении простой стимуляции овуляции, когда может произойти оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток. Достаточно трудно прогнозировать, закончится ли такая беременность рождением нескольких детей.

Однако вполне очевидно, что при наличии более 4 зрелых фолликулов шансы на наступление многоплодной беременности с количеством плодов два и более намного выше, чем в случае, когда индуцируется развитие только двух или трех доминантных фолликулов.

- Читать далее "УЗИ контроль пункции фолликулов. Техника пукнции фолликулов под эхографическим контролем"

Оглавление темы "Диагностика бесплодия":
1. Методы лечения бесплодия. Трансвагинальная эхография при бесплодии
2. Оборудование для эхографии при бесплодии. Трансвагинальные датчики при обследовании бесплодия
3. Контроль за развитием фолликулов. УЗИ фолликулов в динамике
4. УЗИ контроль менструального цикла. Менархе в норме
5. Эхография при стимуляции овуляции. УЗИ фолликулов после стимуляции
6. Пункция фолликулов стимуляции овуляции. Осложнения стимуляции овуляции
7. УЗИ контроль пункции фолликулов. Техника пукнции фолликулов под эхографическим контролем
8. Трансвагинальная и трансуретральная пункция фолликулов. УЗИ контроль переноса эмбрионов в полость матки
9. УЗИ эндометрия матки. Эхографические стадии развития эндометрия матки
10. Причины бесплодия. Эхогистерография при бесплодии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: