При проведении простой индукции овуляции эхографическое обследование обычно осуществляется через день начиная с 10-го дня цикла. Пациенткам, которым проводится стимуляция суперовуляции в протоколах ЭКО и ПЭ, с целью более тщательного наблюдения ультразвуковые обследования начинают проводить с более ранних сроков и выполняют ежедневно.

Трансвагинальная эхография играет важную роль для выявления кист яичников, возникающих на фоне применения агонистов ГнРГ, что может ухудшать условия для роста фолликулов при стимуляции с помощью КЦ и чМГ.

Поскольку кломифена цитрат является антагонистом эстрогенов, эффект его действия осуществляется за счет связывания с их рецепторами в гипофизе и гипоталамусе. Это в свою очередь приводит к увеличению синтеза ФСГ в гипофизе, обусловливая, таким образом, стимуляцию роста фолликулов. Благодаря тому, что за счет применения препаратов вносится корректировка в процессы селекции и доминирования, обычно происходящие при развитии фолликулов, наступает относительно синхронное развитие большого числа яйцеклеток.

Несмотря на то что у пациенток, бесплодие которых не связано с нарушением функции гипоталамуса и принимающих кломифена цитрат, обратная связь между концентрациями эстрадиола и ЛГ может быть не нарушена, некоторым из них для обеспечения окончательного созревания ооцитов вводится человеческий хорионический гонадотропин (ХГ).

Развитие фолликулов на фоне приема КЦ существенно отличается от такового в естественных циклах. Судя по всему, каждый фолликул развивается с индивидуальной скоростью и в ряде случаев может опережать или отставать в развитии от других. Таким образом, наибольший фолликул, выявленный в день настоящего осмотра, может представлять собой совсем не тот, который имел самые большие размеры 2 дня назад, а, кроме того, может оказаться не наиболее зрелым.

Известно, что нет четкой корреляции между уровнем эстрадиола и размером фолликула, а максимальный диаметр преовуляторного фолликула может колебаться в пределах от 19 до 24 мм.

В отличие от терапии КЦ, терапия с использованием чМГ может применяться вне зависимости от особенностей функционирования гипоталамуса или гипофиза перед началом лечения. В ответ на введение чМГ наблюдается два различных типа развития фолликулов. У пациенток с аменореей, имеющих гипоэстрогенемию и яичники без доминантных фолликулов, в ответ на экзогенное введение гонадотро-пинов развивается небольшое число фолликулов большого размера.

Их рост и увеличение концентрации эстрадиола находятся в прямо пропорциональной зависимости, поэтому исследование обоих показателей имеет одинаковую прогностическую ценность. Для этой группы больных характерна высокая частота наступления беременности. Напротив, пациентки с нормо- или гиперэстрогенемией, имеющие в яичниках антральные фолликулы различных стадий зрелости, реагируют на введение гонадотропинов весьма разнообразно. Для стимуляции овуляции таким больным обычно требуются меньшие дозы чМГ.

У них наблюдается быстрый рост большого числа фолликулов, различающихся между собой скоростью роста и уровнем секреции эстрадиола. Следует также отметить, что увеличение уровня эстрадиола происходит экспоненциально, что увеличивает риск развития синдрома гиперстимуляции. Таким образом, между размерами фолликулов и уровнями эстрадиола имеется диссоциация, проявляющаяся в асинхронном течении процессов роста фолликуллов и их функционального созревания. Для этой группы женщин особое значение имеет сочетание определения уровня эстрадиола и эхографического мониторинга размеров фолликулов.

Вследствие того, что чМГ содержит как ФСГ, так и ЛГ, спонтанный пик ЛГ в ходе стимуляции, как правило, маловероятен, поэтому для стимуляции окончательного созревания ооцита используется введение разрешающей (овуляторной) дозы ХГ. У таких больных применение эхографии для определения размера фолликула имеет особое значение, поскольку ХГ наилучшим образом действует на фолликулы, имеющие размеры 15-18 мм.

- Читать далее "Пункция фолликулов стимуляции овуляции. Осложнения стимуляции овуляции"