Обследование при помощи трансвагинальной эхографии (ТВЭ) имеет большое значение для определения тактики ведения больных с бесплодием, возникшем вследствие различных гинекологических заболеваний. Особое клиническое значение ТВЭ заключается в возможности мониторинга за размером растущих фолликулов в стимулированных циклах и последующей их пункции под ультразвуковым контролем.

Эхографическое наблюдение может также использоваться при выполнении других манипуляций, таких как перенос эмбрионов в полость матки и трансцервикальная катетеризация маточных труб со стороны полости матки для переноса в нее гамет (gamete intrafallopian transfer - GIFT). К другим показаниям для применения трансвагинального ультразвукового исследования у пациенток с бесплодием относятся: оценка состояния эндометрия у больных с недостаточностью лютейновой фазы, оценка проходимости маточных труб, выявление и наблюдение за гинекологическими заболеваниями, которые могут служить причиной бесплодия, таких как генитальный эндометриоз.

Наши последующие статьи посвящены описанию наиболее часто встречающихся аспектов применения эхографии при обследовании больных с бесплодием, при этом особое внимание уделяется роли использования для этих целей трансвагинальных датчиков.

В США бесплодие, или отсутствие беременности после одного года регулярной половой жизни без предохранения, диагностируется у 10-15% супружеских пар. Несмотря на то что у 80% их них, находящихся в возрасте 18-28 лет, беременность наступит в течение первого года, а у 10% - в течение следующего, у 10% (приблизительно 2,4 млн пар в США) будут иметься проблемы, связанные с фертильностью.

Приблизительно в 2/3 случаев отсутствие беременности связано с женским бесплодием и в 1/3 - с мужским. Наиболее частыми причинами женского бесплодия являются непроходимость маточных труб, или эндометриоз (30-50%), нарушения овуляции (40%), наличие цервикальных факторов (10%) и недостаточность лютеиновой фазы цикла (5%). В 5-10% имеется так называемое «необъяснимое» бесплодие.

За последние 10-15 лет достигнуты значительные результаты как в области медикаментозного лечения женского бесплодия, так и в усовершенствовании методов их хирургической коррекции. В настоящее время совокупность этих методов получила название вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В последнее время использование ТВЭ дало толчок к развитию некоторых малоинвазивных процедур, проводимых под ультразвуковым контролем, таких как трансвагинальная пункция фолликулов и катетеризация фаллопиевых труб для переноса в нее гамет. Кроме того, стало возможным применение ТВЭ для оценки проходимости маточных труб.

Наиболее часто для лечения женского бесплодия применяется индукция овуляции с помощью человеческого менопаузального гонадотропина (чМГ) или кломифена цитрата (КЦ). Эти препараты применяются после десинситизации гипофиза с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ), таких как Lupron (TAP Pharmaceutical, Deerfield, IL, USA).

У пациенток, принимающих эти препараты, особое значение имеет применение ТВЭ для оценки развития фолликулов. Несмотря на то что для мониторинга их роста предпочтение отдается трансвагинальному доступу, в некоторых случаях может оказаться полезным использование трансабдоминального исследования.

При подготовке к выполнению трансвагинальной пункции применение ТВЭ также позволяет специалисту получить лучшее представление о локализации яичника и расположении в нем доминантных фолликулов.

В некоторых случаях для более точного определения времени наступления овуляции возможно применение трансвагинального ультразвукового исследования в сочетании с иными тестами, такими как определение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в плазме крови и оценка цервикального числа. В периовуляторном периоде ТВЭ позволяет выявлять изменения толщины и структуры эндометрия, а применение цветового допплеровского картирования (ЦДК) - регистрировать изменения кровотока в яичниках, связанные с овуляцией. Применение ультразвукового обследования для более точного определения времени наступления овуляции может оказаться весьма полезным для пациенток, готовящихся к артифициальной инсеминации (спермой мужа или донора).

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"