Пациентки, которые жалуются на боли внизу живота, - это одна из наиболее часто встречающихся категорий больных, с которой сталкивается гинеколог. Трансвагинальная эхография (ТВЭ) особенно в сочетании с цветовым допплеровским картированием (ЦДК) является эффективным методом для определения локализации и источника болей в области малого таза.

Существует множество причин синдрома тазовых болей, которые могут быть выявлены с помощью различных методов медицинской визуализации; в других случаях генез болевого синдрома остается неясен даже после лапароскопии. Одна из наиболее частых причин его возникновения связана с кровоизлияниями в функциональных кистах яичников или в эндометриоидных кистах.

По данным R.G. Cunanan et al. только у 63% женщин, которым по поводу болевого синдрома была выполнена лапароскопия, были обнаружены какие-либо патологические изменения в малом тазу. В свою очередь, у 18% пациенток с жалобами на боли внизу живота и отклонениями, выявленными по данным двуручного влагалищного исследования, при лапароскопии не было обнаружено никаких патологических изменений. Таким образом, не всегда существует корреляция между наличием болей в области малого таза и выявлением патологии со стороны его органов.

В этом же исследовании приблизительно у 10% женщин с синдромом тазовых болей, которым была выполнена лапароскопия, выявлялась патология яичников, у 27% - имелся спаечный процесс, у 22% - воспалительные заболевания и у 3% были обнаружены недиагностированные ранее эндометриоидные кисты.

Заболевания, проявляющиеся болями в области малого таза, которые будут подробно рассматриваться в наших следующих статьях, представляют собой следующие нозологии:
1) перекрут придатков матки;
2) эндометриоз/аденомиоз;
3) синдром «неудаленного яичника» (ovarian remnant syndrome);
4) конкременты мочеточников;
5) аппендицит и другие заболевания кишечника, в частности связанные с его ишемией;
6) варикозное расширение вен малого таза с явлениями венозного застоя (pelvic congestion syndrome).

Другие заболевания, которые также могут сопровождаться тазовыми болями, такие как внематочная беременность и эндометриоз, рассматриваются в наших последующих статьях.

ЦДК при перекруте придатков матки

Ультразвуковое исследование с цветовой допплерографией играет важную роль в оценке статуса тех женщин, которые предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота и области малого таза. В частности, с использованием этих методов можно заподозрить перекрут придатков матки.

Однако достоверная и ранняя диагностика этого состояния в значительной степени зависит от оптимизации получаемого в процессе сканирования изображения путем регулировки приоритетов параметров режимов «серой шкалы» или цветового картирования.

Если работа в цветовом режиме или режиме «серой шкалы» не оптимизирована, то возможна ложная диагностика отсутствия кровотока. Необходимо всегда проводить сравнительную оценку кровоснабжения в контрлатеральном яичнике, так как перекрут, как правило, происходит с одной стороны, а в неизменном яичнике обычно определяется кровоток.

В ходе исследования следует обращать внимание на выявление особых типов кривых скоростей кровотока, поскольку их наличие коррелирует с жизнеспособностью тканей яичника после перекрута.

- Читать далее "Клиника перекрута придатков матки. Признаки перекрута придатков"