В постменопаузе маточное кровотечение может быть вызвано различными причинами, такими как атрофия или гиперплазия эндометрия, наличием миоматозных узлов, деформирующих полость матки, а также возникновением рака эндометрия. Наиболее частой из них является атрофия эндометрия, когда при обследовании его толщина не превышает 5 мм и визуализируется однородная структура.

Во многих исследованиях указывается, что при толщине эндометрия менее 5 мм гистологически обычно обнаруживаются атрофические изменения слизистой, а при выполнении аспирационной биопсии полученной ткани оказывается недостаточно для установления диагноза. При морфологическом исследовании эндометрия толщиной свыше 5 мм, по данным ТВЭ, может быть обнаружена различная патология, включая гиперплазию и рак.

Для небольших полипов бывает характерна повышенная эхогенность, особенно по сравнению с окружающим эндометрием. При наличии сомнительных данных относительно состояния эндометрия, полученных входе первичного эхографического осмотра у пациенток, находящихся в репродуктивном или перименопаузальном периоде, может оказаться полезным повторное обследование в фолликулиновую фазу цикла, когда эндометрий в норме должен быть тонким.

В таких случаях визуализация полипа может стать более отчетливой благодаря его гиперэхогенности на фоне окружающего гипоэхогенного эндометрия. В структуре полипов могут обнаруживаться мелкие кистозные включения, которые представляют собой расширенные железы.

Гиперплазия эндометрия не имеет специфических ультразвуковых признаков, на основе которых она может быть достоверно отдифференцирована от рака эндометрия. Тем не менее, рак, как правило, обнаруживается в значительно (до 10 мм) утолщенном эндометрии, имеющем неоднородную структуру; в то же время необходимо отметить, что некоторые виды рака могут при инвазии разрушать внутренний гипоэхогенный слой миометрия и прорастать в толщу миометрия, в этих случаях они чаще выявляются на более распространенных стадиях.

Для гиперплазии слизистой матки обычно бывает характерно диффузное утолщение эндометрия или появление в его ткани множества гиперэхогенных включений, похожих на полипы. Следует помнить, что в полипах также могут иметься участки злокачественной трансформации.

Наиболее важное значение при оценке больных с кровотечением в постменопаузе эхография имеет для выявления тех пациенток, которым показано морфологическое исследование эндометрия. В частности, при обнаружении в связи с кровяными выделениями в постменопаузе эндометрия толщиной менее 5 мм причиной кровотечения крайне редко будет являться патология эндометрия.

Если после первичного осмотра остаются вопросы относительно истинной толщины и структуры слизистой матки, пациентке следует выполнить ЭГГ.

- Читать далее "Динамическое наблюдение при патологии эндометрия. УЗИ эндометрия в динамике"