Эндометрий имеет достаточно сложную геометрическую форму. В связи с этим могут возникать ошибки измерения его толщины, связанные с выбором некорректной плоскости сканирования. Так, по данным литературы, возможная ошибка в измерении толщины эндометрия между двумя исследователями достигает 2 мм.

Ошибка в измерении эндометрия в сторону увеличения может возникать, если оно проводится в косой поперечной плоскости. Включение в измерение внутреннего гипоэхогенного слоя миометрия также ошибочно увеличивает толщину эндометрия. Таким образом, в ходе исследования следует прилагать все возможные усилия для получения корректного двухслойного изображения эндометрия в продольной плоскости сканирования.

Во время обследования должна проводиться оценка как толщины, так и структуры эндометрия. У женщин репродуктивного возраста наблюдаются значительные изменения эхогенности эндометрия начиная с относительно гипоэхогенного в раннюю фолликулиновую фазу до гиперэхогенного в среднюю лютеиновую фазу.

Во второй фазе цикла может наблюдаться эффект усиления проводимости, возникающий за эндометрием, связанный с возникновением отека его стромы. Нормальная эхографическая структура слизистой матки у здоровых женщин в постменопаузе характеризуется средней эхоген-ностью по сравнению с неизмененным миометрием матки.

Осмотр эндометрия начинается после получения изображения матки в продольной плоскости. В качестве ориентира для подтверждения этой плоскости сканирования может использоваться визуализация границ разделов между тремя слоями миометрия тела матки (внутренним, средним и наружным). Оптимальным считается измерение переднезаднего размера (или «высоты») эндометрия, выполненное при продольном сканировании.

Это измерение не включает в себя внутренний гипоэхогенный слой миометрия и представляет собой толщину двух слоев слизистой матки. После осмотра изображения в продольном сечении в области наибольшей толщины эндометрия датчик поворачивают на 90°, для того чтобы получить изображение в поперечном сечении. В этой плоскости результаты измерений могут колебаться в широких пределах, в частности, измерение, осуществляемое при косых поперечных сечениях, приводит к ошибке в сторону увеличения размера.

При таком положении датчика в области дна можно визуализировать более тонкие участки эндометрия, расположенного в области трубных углов полости матки, которые наиболее отчетливо выявляются в секреторную фазу цикла. Выявление их наличия является анатомическим ориентиром при оценке эндометрия в поперечном сечении. «Шириной» эндометрия условно считается его размер в поперечной плоскости, измеренный на уровне устьев маточных труб. Он имеет значение при подсчете объема слизистой матки, который рассчитывают с использованием длины, переднезаднего размера («высоты») и «ширины» эндометрия.

Врачу ультразвуковой диагностики необходимо иметь опыт в эмпирической адаптации плоскостей сканирования с учетом положения versio (характеризующегося наклонением тела и положением дна) и flexio тела матки (характеризующегося углом между телом и шейкой матки). При расположении матки anteflexio датчик должен размещаться в переднем своде и образовывать острый угол кпереди, а при положении retroflexio - кзади.
Следует помнить, что у пациенток с миомой матки, которая может вызывать смещение эндометрия, его оценка может быть затруднена.

- Читать далее "Нормальный эндометрий. Эхографическая картина нормального эндометрия"