Анестезия в гинекологии при заболеваниях почек и эндокринной системы.

Весьма трудна задача анестезиолога при обезболивании у больных, страдающих заболеваниями почек. У этих больных необходимо избегать всех наркотических веществ, которые могут вызвать гипоксию и гиперкапнию; нежелательно применение препаратов, приводящих к падению артериального давления.

При нефрозе, хроническом гломерулонефрите наилучший эффект дают местная анестезия и наркоз циклопропаном. Барбитураты длительного действия противопоказаны, так как, подобно всем релаксантам, за исключением дитилина, они выделяются через почки. Эфир применяется лишь при кратковременных операциях. При нефросклерозе лучше всего использовать местную анестезию. Больным уремией показаны местная анестезия, наркоз циклопропаном или эфиром. Мышечные релаксанты из-за возможности длительного апноэ должны применяться с большой осторожностью. Предпочтение следует отдать дитилину. При одностороннем поражении и хорошей функции другой почки, при нагноительных процессах, опухолях, туберкулезе почек могут быть использованы наркоз и местная анестезия как в отдельности, так и в сочетании.

При эндокринных заболеваниях выбор обезболивания осуществляется с учетом индивидуальных особенностей больной. При гипертиреозе можно использовать местную анестезию в сочетании с умеренной нейроплегией или потенцированный наркоз. Все препараты, повышающие функцию симпатической нервной системы (адреналин, прессорные амины и др.), противопоказаны.

операция в гинекологии

При диабете необходима тщательная подготовка больной к операции. Содержание сахара в крови не должно превышать 150 мг%. Ацетонурия также должна быть излечена. При срочной подготовке к операции больных с выраженной ацетонурией показано внутривенное введение 500 мл 10% раствора глюкозы с добавлением 50 ед. инсулина (1 ед. инсулина на 1 г глюкозы). Однако даже хорошо проведенная подготовка не может застраховать анестезиолога от возможности диабетического криза во время операции или в послеоперационном периоде. Местная анестезия по А. В. Вишневскому у больных диабетом является лучшим методом обезболивания. При необходимости прибегнуть к наркозу предпочтение следует отдать закиси азота, которую можно дополнять эфиром или циклопропаном. Большие количества эфира нежелательны ввиду его гликогенолитического действия. Хлороформ, флюотан и трилен противопоказаны. При эндотрахеальном наркозе можно использовать барбитураты в дозах, не превышающих 0,5 г, и любые мышечные релаксанты. При ведении наркоза, а также в послеоперационном периоде необходимо постоянно контролировать содержание сахара и ацетона в моче. У тяжелобольных эти анализы следует производить через каждые полчаса. Вместе с тем анестезиолог должен знать важнейшие признаки диабетической комы: гипергликемической (голод, судороги мышц, пот, конвульсии с положительным симптомом Бабинского) и гипогликемической (жажда, судороги брюшной мускулатуры, хриплое дыхание, обезвоживание и гипотония глазных яблок, арефлексия).

При эпилепсии следует предварительно подготовить больную барбитуратами, а во время операции использовать комбинированный наркоз эндотрахеальным методом с применением любых наркотиков и релаксантов.

У больных с кахексией независимо от того, чем она обусловлена, следует очень осторожно применять наркотики. У истощенной больной опасно введение даже 0,15 г пентотала или обычных доз морфина. Мышечные релаксанты должны вводиться в уменьшенных дозах. В подобных случаях показана местная анестезия или неглубокий современный наркоз в сочетании с местной анестезией.

- Читать далее "Выбор метода обезболивания при акушерских операциях."

Оглавление темы "Подготовка к операции в гинекологии.":
1. Предоперационная подготовка больных в гинекологии. Показания к операции в гинекологии.
2. Анестезия в гинекологии при заболеваниях органов дыхания и печени.
3. Анестезия в гинекологии при заболеваниях почек и эндокринной системы.
4. Выбор метода обезболивания при акушерских операциях.
5. Обезболивание при гинекологических операциях.
6. Подготовка гинекологической больной к операции.
7. Подготовка органов больной к операции в гинекологии.
8. Подготовка больных к влагалищным операциям. Подготовка больных с мочеполовыми свищами.
9. Подготовка больных к операции при раке шейки матки.
10. Операционный блок в гинекологии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: