Нефизиологические операции при мочеполовых свищах.

К нефизиологическим операциям относятся такие, которые предусматривают устранение непроизвольного, выделения мочи через влагалище путем хирургического закрытия полостей тех органов, в которые поступает через свищ моча из поврежденного пузыря или мочеточника. Обычно показания к подобным операциям возникают при невозможности закрыть свищевое отверстие иными способами и тогда как последнее лечебное мероприятие используют тот или иной вид клейзиса.

Стоматогистероклейзис может быть применен при отсутствии передней губы шейки матки у больных с пузырно-влагалищным свищом, не поддающимся излечению пластической фистулоррафией. В подобном случае для закрытия свищевого отверстия используется задняя губа шейки матки. При этом частично иссекают покрывающую ее слизистую оболочку, освежают передний край свищевого отверстия и шелковыми швами соединяют освеженные поверхности.

При пузырно-шеечном свище и сохраненной передней губе шейки матки иссекают слизистую оболочку в области наружного маточного зева и соединяют освеженные участки отдельными швами. После закрытия пузырно-влагалищного свища задней губой шейки матки или после стоматоклейзиса при пузырно-шеечной фистуле менструальная кровь будет выделяться через мочевой пузырь. Отдаленные последствия подобных операций не изучались.

Кольпоклейзис — оперативное вмешательство, состоящее в полном поперечном зашивании влагалища на том или ином уровне. Применяется при проходимости уретры. Высокий кольпоклейзис используется при пузырно-влагалищном свище в куполе культи влагалища, возникшем после экстирпации матки. При этом освежают и ушивают стенку влагалища в поперечном направлении непосредственно у краев свищевого отверстия, увеличивая емкость пузыря за счет купола влагалища. Половая жизнь после такого оперативного вмешательства возможна.

Закрытие пузырно-влагалищного свища
Закрытие пузырно-влагалищного свища пришиванием задней губы шейки матки к переднему краю свищевого отверстия (А); стоматоклейзис при пузырно-шеечном свище (В). После освежения обе губы шейки матки сшиты между собой.

Косой кольпоклейзис рекомендуется А. М. Мажбицем при асимметричном расположении свища в том или ином своде влагалища. Накладывание швов в косом направлении технически труднее, но преимуществом бокового зашивания влагалища является образование, подобное своду, что более благоприятно для последующей половой жизни.

Низкий кольпоклейзис заключается в зашивании влагалища в области Бульварного кольца с оставлением снаружи отверстия мочеиспускательного канала. После этой операции половая жизнь невозможна.

Вблизи свищевого отверстия делают два циркулярных разреза на стенках влагалища на расстоянии 1 см один от другого и удаляют слизистую оболочку влагалища между этими разрезами. Производят гемостаз. Освеженные поверхности соединяют узловатыми швами, проходящими через всю толщу раневой поверхности и расположенными на расстоянии 3—4 мм друг от друга. После наложения швов наполняют дезинфицирующим раствором мочевой пузырь и закрытую часть влагалища с целью проверки герметичности созданного резервуара.

Эпизиоклейзис, или эпизиостеноз, может быть применен у больных с пузырно-вдагалищными свищами при разрушенной уретре. Предварительно создается ректо-вагинальный свищ, если не было сочетания пузырно-влагалищного и ректо-вагинального свищей.

В прямую кишку вводят на глубину 4—5 см расширитель Гегара № 10, выпячивают им прямокишечно-влагалищную перегородку, скальпелем со стороны влагалища делают разрез и отверстие в кишке расширяют до размеров 2X3 см. Края разреза обшивают узловатыми швами из капрона, освежают внутренние поверхности больших или малых половых губ и, сшивая раневые поверхности, полностью закрывают половую щель. В прямую кишку вводят на 5—7 сут резиновую трубку для стока мочи. В результате эпи-зиоклейзиса мочевой пузырь, влагалище и прямая кишка образуют общую клоаку, функцию которой регулирует жом заднего прохода.

В первые годы врачебной деятельности мне неоднократно приходилось наблюдать этих больных, находившихся до операции в тяжелом моральном состоянии, жаждавших избавления от постоянного выделения мочи и кала и страдавших впоследствии из-за различных воспалительных процессов и невозможности половой жизни.

Организация советской системы родовспоможения, развитие урогинекологической оперативной техники позволили резко снизить число больных с мочеполовыми и ректо-вагинальными свищами. Тяжелые повреждения мочевого пузыря и прямой кишки, требующие применения таких операций, как эпизиоклейзис, стали исключительной редкостью, и за последние 30 лет в руководимых нами клиниках таких больных не было.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Оглавление темы "Операции при свищах мочеполовой сферы.":
1. Пузырно-шеечные свищи. Техника операции при пузырно-шеечных свищах.
2. Высоко расположенные и сложные пузырно-влагалищные и пузырно-шеечные свищи.
3. Влагалищный путь зашивания свищей. Применение трансплантатов при зашивании свищей.
4. Заплатный метод по Мандельштаму. Пузырно-влагалищные свищи в культе влагалища.
5. Свищи и дефекты мочеиспускательного канала.
6. Метод уретропластики по Отту. Метод Волковича.
7. Мочеточниково-влагалищные свищи. Операции при мочеточниково-влагалищных свищах.
8. Пересадка мочеточника в кишку. Операция пересадки мочеточника в кишку по Тихову.
9. Пересадка мочеточников в толстую кишку по способу Коффей — Мейо.
10. Нефизиологические операции при мочеполовых свищах.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: