Анестезия у больных с сопутствующими заболеваниями органов дыхания имеет свои особенности. При острых воспалительных процессах в органах дыхания имеются явные противопоказания к оперативному вмешательству и оно производится лишь по жизненным показаниям. При этом наиболее приемлема местная анестезия, внутривенный наркоз, а затем ингаляционный наркоз закисью азота с помощью маски. Целесообразно сочетать наркоз и местную анестезию.

При бронхиальной астме простые и недлительные операции могут быть выполнены под местной анестезией или при сочетании ее с умеренной нейроплегией. При более тяжелых и длительных операциях показан наркоз, который целесообразно начинать с применения закиси азота и затем переходить на эфир. Перед наркозом необходимо вводить умеренные дозы ваголитических (атропин) и антигистаминных (дипразин, пропазин) средств. Интубация трахеи не противопоказана, но ее следует производить на фоне достаточно глубокого (Шг) эфирного наркоза. Интубационная трубка должна хорошо фиксироваться, так как движения ее в гортани могут вызвать спазмогенные рефлексы. Из мышечных релаксантов обычно используется дитилин, так как миорелаксанты длительного действия могут утяжелить течение астматического приступа. Тиобарбитураты лучше не применять. Спинномозговая анестезия противопоказана.

При хронической эмфиземе, сопровождающейся гипоксией, применяют местную анестезию и наркоз смесью эфира с циклопропаном.

У больных туберкулезом легких применяют местную анестезию, низкую спинальную анестезию и наркоз, который начинают с введения небольших доз тиопентала с последующей осторожной интубацией. Поддерживают наркоз закисью азота и используют мышечные релаксанты. Наркоз целесообразно сочетать с новокаиновой блокадой рефлексогенных зон.

Больных туберкулезом в неактивных формах можно оперировать под любым видом обезболивания.

Анестезию при заболеваниях печени следует проводить после подготовки, улучшающей функцию этого органа. При обезболивании используют препараты, обладающие наименьшей токсичностью в отношении печени. Предоперационная подготовка заключается в назначении внутривенных вливаний глюкозы (40—50 мл 40% раствора в течение 5—7 дней) с одновременным введением инсулина по 5 ед. на инъекцию, а также витаминов B1 и С. П. К. Дьяченко и В. М. Виноградов особенно рекомендуют инъекции витаминов B12 (до 1000 мкг в день) с целью повышения резистентности печени к наркотикам, гипоксии, а также для нормализации белкового и нуклеинового обмена и регенерации. Целесообразно также назначение метионина.

Премедикация при заболеваниях печени обычно заключается в применении промедола и атропина. Фенотиазиновые препараты назначать не следует.

Хорошим методом обезболивания при заболеваниях печени является местная анестезия. Спинномозговая анестезия большинством авторов считается опасной из-за гипотонии, ведущей к кислородному голоданию печеночных клеток, но перидуральная анестезия может быть использована. При обширных вмешательствах, требующих наркоза, используется комбинированное обезболивание (эндотрахеальный наркоз). Из релаксантов применяется дитилин. При желтухе следует избегать барбитуратов, применяя их в небольших дозах при вводном наркозе. При использовании тиопентала необходимо учитывать, что этот препарат разрушается главным образом в печени. Общая доза его при вводном наркозе не должна превышать 0,5 г, а введение следует производить медленно. Наркоз поддерживается чаще всего ингаляцией закиси азота с кислородом. Из мышечных релаксантов предпочтение следует отдать дитилину, поскольку другие препараты разрушаются в печени и при недостаточности ее процесс их разрушения может задерживаться, что приведет к чрезмерно глубокой и длительной кураризации. Однако необходимо помнить, что при заболеваниях печени и дитилин действует сильнее и дольше обычного (низкий уровень псевдохолинэстеразы). Целесообразно сочетать наркоз с местной анестезией. Хорошо переносят больные с поражениями печени наркоз циклопропаном. Эфир, хлороформ и особенно флюотан (фторотан) оказывают на этот орган токсическое действие.

- Читать далее "Анестезия в гинекологии при заболеваниях почек и эндокринной системы."