Метод уретропластики по Отту. Метод Волковича.

Метод уретропластики по Отту. С обеих стороп от уцелевшей передней (прилегающей к симфизу) стенки уретры производят освежение путем иссечения двух параллельных лоскутов, каждый шириной от 0,5 до 1 см, между которыми располагается уцелевший участок уретры. Верхний край разреза начинают немного ниже клитора, дугообразное же соединение лоскутов приходится непосредственно за входом в мочевой пузырь. Вся фигура освежения по форме напоминает подкову. При соединении отдельными шелковыми или капроновыми швами одной половины освежения с другой образуется трубка вновь созданного мочеиспускательного канала, внутренняя поверхность которого покрыта многослойным плоским эпителием. Второй ряд швов накладывают из кетгута.

Д. Н. Атабеков при эписпадии оперировал по принципу Д. О. Отта. Он делал подковообразный разрез, замыкающий дугой шейку мочевого пузыря, затем расщеплял слизистую оболочку уретры и соединял лоскуты двумя ярусами швов.

А. М. Мажбиц, стремясь сохранить ткань лоскутов, производит разрез в виде камертона, отсепаровывает внутренние и наружные слои в области подковообразного и продольного разрезов, отделяя дно мочевого пузыря от шейки матки. После этого оба лоскута завертывают на катетере и накладывают первый ряд швов, формируя уретру. Сначала накладывают швы на отсепарованную стенку дна мочевого пузыря, а затем на выделенные лоскуты. Вновь созданная уретра частично состоит из здоровой, хорошо сохранившейся стенки дна мочевого пузыря. Второй ярус швов начинают опять от мышцы уцелевшего дна мочевого пузыря, а затем соединяют отошедшие в сторону волокна оторвавшихся уротригональных мышц. Второй ярус достаточно наложить на 2/3 длины ушитой трубки.

Операция Волковича при полном разрушении уретры
Операция Волковича при полном разрушении уретры. А — через надлобковый разрез брюшной стенки проделан канал, доходящий до передней стенки мочевого пузыря (указан стрелкой). Толстым троакаром производят прокол тканей под лоном; Б — через ход, проделанный троакаром, вытягивают стенку мочевого пузыря в виде дивертикула

А. М. Мажбиц рекомендует вторым этапом уретропоэза создавать сфинктер за счет отсепарованного пучка мышц леватора. Свободный конец мышцы фиксируют к сухожильной дуге тазовой фасции. Операция уретропоэза, предложенная А. М. Мажбицем, технически сложна.

И. И. Фейгель в отличие от авторов, применявших для формирования нового сфинктера свободный лоскут седалищно-кавернозной мышцы, использовал пучки указанных выше мышц обеих сторон, что технически проще, доступнее для выполнения и дает хороший результат.

Операция Волковича при полном разрушении уретры
Операция Волковича при полном разрушении уретры. В — в вытянутом дивертикуле сделано отверстие и края слизистой оболочки дивертикула пришиты к слизистой преддверия влагалища

Метод Волковича.

Метод Волковича рекомендован автором при полном разрушении уретры. Сущность операции заключается в создании новой уретры из стенки мочевого пузыря. Свищ во влагалище зашивают наглухо. Затем производят надлобковый разрез и отсепаровывают переднюю стенку мочевого пузыря. Под лонным сочленением снаружи в тканях прокладывают толстым троакаром канал, в который затем с помощью инструмента или лигатуры втягивают или выпячивают стенку мочевого пузыря в виде дивертикула. Выведенный участок пузыря фиксируют к коже в области наружного отверстия созданного канала несколькими швами. Затем проделывают отверстие для отведения мочи.

При невозможности восстановить целость уретры и сфинктера мочевого пузыря, а также в случае недержания мочи, несмотря на зашитое свищевое отверстие, производят пересадку мочеточников в прямую кишку, но это является крайней мерой.

Операции по восстановлению разрушенного мочеиспускательного канала очень сложны, доступны врачу, хорошо владеющему техникой урогинекологических операций, и требуют чрезвычайно внимательного и умелого ухода в послеоперационном периоде.

- Читать далее "Мочеточниково-влагалищные свищи. Операции при мочеточниково-влагалищных свищах."

Оглавление темы "Операции при свищах мочеполовой сферы.":
1. Пузырно-шеечные свищи. Техника операции при пузырно-шеечных свищах.
2. Высоко расположенные и сложные пузырно-влагалищные и пузырно-шеечные свищи.
3. Влагалищный путь зашивания свищей. Применение трансплантатов при зашивании свищей.
4. Заплатный метод по Мандельштаму. Пузырно-влагалищные свищи в культе влагалища.
5. Свищи и дефекты мочеиспускательного канала.
6. Метод уретропластики по Отту. Метод Волковича.
7. Мочеточниково-влагалищные свищи. Операции при мочеточниково-влагалищных свищах.
8. Пересадка мочеточника в кишку. Операция пересадки мочеточника в кишку по Тихову.
9. Пересадка мочеточников в толстую кишку по способу Коффей — Мейо.
10. Нефизиологические операции при мочеполовых свищах.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: