Влагалищный путь зашивания свищей. Н. М. Волкович при больших разрушениях задней стенки мочевого пузыря и фиксации краев свища обширными рубцами предложил пластический метод закрытия свищевого отверстия.

Техника операции Волкович. Влагалище открывают с помощью зеркал и, захватив пулевыми щипцами шейку матки, низводят ее в преддверие влагалища. Производят дугообразный разрез в области переднего свода влагалища. Разрез при этом заходит в боковые своды, как при влагалищной экстирпации матки. Мочевой пузырь острым путем отсепаровывают от шейки матки с таким расчетом, чтобы отделить от нее и гадний край свища.

При недостаточной подвижности шейки матки лигируют и перерезают нижние части широких связок, после чего удается низвести шейку матки и отделить от нее мочевой пузырь. Свищевое отверстие освежают с помощью дугообразного разреза у самого края свища, причем стенку влагалища отделяют от мочевого пузыря на протяжении около 1 см. После освежения края свищевого отверстия сближаются и их удается зашить. Край разреза влагалищной стенки соединяют несколькими швами с краем разреза в области влагалищной части матки. Широкие раневые поверхности соединяются без всякого напряжения. Даже в тех случаях, когда нижний и боковые края свища были сращены с костями таза, этот способ, как указывает Л. Л. Окинчиц (1938), давал полный успех.

Применение трансплантатов.

В. В. Третьяков получил в условиях эксперимента хорошие результаты при замещении дефектов мочевого пузыря плацентарной тканью. П. М. Буйко в 1938 г. применил трансплантаты из плацентарной ткани при хирургическом лечении пузырно-влагалищных свищей. Плаценту, полученную у здоровой роженицы в стерильный сосуд, сохраняли в течение не более 12—24 ч при температуре, не превышавшей 6°. Во время операции на плодовой поверхности плаценты выбирали участок, расположенный между разветвлениями сосудов. С этого участка срезали ножницами или скальпелем поверхностный слой. Затем на обнаженной ворсинчатой части плаценты вырезали необходимой величины трансплантат толщиной 2—3 мм.

После освежения краев свищевого отверстия с использованием разрезов Атабекова соединяли края свища Z-образными швами, затем над областью свища прикрепляли кетгутовыми швами плацентарный трансплантат и над ним соединяли края разрезов влагалища.

При малых размерах свищевого отверстия края его освежали, над свищом отдельными швами прикрепляли кусочек плаценты.

Экспериментальные и клинические исследования П. М. Буйко показали целесообразность и эффективность использования плацентарной ткани при хирургическом лечении мочеполовых свищей.

Н. Е. Сидоров и Н. Л. Капелюшник (1956), применившие метод Буйко у 25 больных с мочеполовыми свищами, указывают, что использование плацентарного трансплантата значительно улучшает исход хирургического лечения свищей.

А. М. Мажбиц (1964) полагает, что плацентарный трансплантат целесообразно применять в тех случаях, когда края ушитого свища истончены и анемизированы. Трансплантат нужно помещать между ушитой стенкой мочевого пузыря и стенкой влагалища.

И. Кирикуца (1957) с успехом произвел пластику большим сальником у 13 больных для закрытия свищевых отверстий в мочевом пузыре, возникших после лучевой терапии.

Техника операции зашивания свищей трансплантантами.

Большой сальник отделяют на половину его протяжения от поперечной ободочной кишки и желудка и рассекают продольно, не доводя разрез на 10—15 см до нижнего края. Сальник укладывают кнаружи от нисходящей части толстой кишки и опускают в малый таз. Производят широкую цистостомию с иссечением и отсепаровкой краев свища; конец сальника укладывают и фиксируют позади дефекта в мочевом пузыре. Ряд авторов используют для закрытия свищевого отверстия в мочевом пузыре лоскуты на ножке из слизистой оболочки влагалища или половых губ, предлагая различные модификации.

- Читать далее "Заплатный метод по Мандельштаму. Пузырно-влагалищные свищи в культе влагалища."