Пузырно-шеечные свищи. Техника операции при пузырно-шеечных свищах.

Пузырно-шеечные свищи - разновидность мочеполовых свищей возникает в результате родовой травмы или после кесарева сечения и надвлагалищной ампутации матки, при которых был прошит или поврежден мочевой пузырь. Моча в этом случае вытекает через шеечный канал, так как имеется сообщение между мочевым пузырем и маткой.

Техника операции при сохраненной шейке является более простой. В зеркалах обнажают шейку матки, захватывают ее пулевыми щипцами и низводят в преддверие влагалища. В области переднего свода производят дугообразный разрез, острым и тупым путем отсепаровывают мочевой пузырь от стенки шейки матки. При рубцовых изменениях отсепаровку производят преимущественно острым путем, придерживаясь ближе к шейке матки, так как стенка мочевого пузыря может быть истончена и при грубой отсепаровке ее можно разорвать.

Отслаивать мочевой пузырь необходимо за пределы свищевого отверстия, чтобы мобилизовать стенку мочевого пузыря. Свищевое отверстие в мочевом пузыре зашивают узловатыми швами в один или два этажа, не прокалывая слизистую оболочку мочевого пузыря. Швы при зтом накладывают в поперечном направлении, соединяя верхние и нижние края свища. Большинство хирургов при зашивании свищевого отверстия используют для первого яруса швов тонкий кетгут, а для второго — тонкий шелк.

После зашивания свища наполняют мочевой пузырь 2 % раствором борной кислоты, контролируя надежность наложенных швов. Если где-либо просачивается жидкость, накладывают добавочные швы и снова контролируют их эффективность .

Свищ в стенке матки после освежения зашивают кетгутовыми швами. Отдельными швами из кетгута прикрепляют фасцию мочевого пузыря и влагалище к стенке шейки матки с таким расчетом, чтобы зашитые свищевые отверстия в мочевом пузыре и шейке матки не совпадали, а лежали бы выше и ниже одно по отношению к другому. Это способствует лучшему заживлению свищевого отверстия.

Операция при пузырно-шеечном свище
Операция при пузырно-шеечном свище. А — мочевой пузырь отделен от шейки, обнажены свищевые отверстия в мочевом пузыре и шейке матки; для закрытия свища в мочевом пузыре наложено два шва; Б — после закрытия свищевого отверстия в мочевом пузыре с целью освежения краев свищевого хода в шейке матки ее рассекают продольным разрезом; В — зашивание разреза шейки матки.

При больших рубцовых изменениях для освежения краев и зашивания свищевого хода в шейке матки иногда целесообразно рассечь ее переднюю стенку в продольном направлении от наружного зева до свища.
Лоскутный разрез влагалища зашивают отдельными кетгутовыми швами.

Значительно сложнее зашивать пузырно-шеечный или пузырно-маточный свищ, если передняя губа оторвана и край свищевого отверстия находится в области внутреннего зева. В подобном случае пулевыми щипцами захватывают задпюю губу шейки матки и низводят ее в преддверие влагалища. Затем, вводя одну браншу пулевых щипцов в шеечный канал, захватывают остатки передней стенки шейки. Производят дугообразный разрез в переднем своде влагалища, отсепаровывают стенку мочевого пузыря от шейки матки, ушивают свищевое отверстие в стенке мочевого пузыря и подкрепляют эту область отсепарованной частью шейки, подшивая к ней фасции мочевого пузыря и влагалища.

При обширных рубцовых изменениях и резком ограничении подвижности матки, затрудняющих доступ к свищевому отверстию, приходится прибегать к вспомогательному разрезу Шухардта.

Примерное описание операции зашивания пузырно-шеечного свища (fistulorrhaphia vesico-cervicalis)

После подготовки к влагалищой операции шейка матки обнажена с помощью зеркал. Шейка деформирована вследствие множественных разрывов. С трудом обрывки шейки захвачены пулевыми щипцами и она низведена к преддверию влагалища. Моча вытекает из шеечного канала. В области переднего свода влагалища — обширные рубцовые изменения.

Произведен дугообразный разрез в переднем своде влагалища и острым путем начата отсепаровка мочевого пузыря от шейки матки. В виду обширных рубцов отсепаровка была затруднена и при отделении мочевого пузыря от шейки до внутреннего маточного зева случайно вскрыта брюшина в области пузырно-маточной складки. Отверстие в брюшине зашито отдельными кетгутовыми швами. После отсепаровки мочевого пузыря в стенке обнаружено свищевое отверстие размером 2X1,5 см и отверстие несколько меньшей величины в стенке шейки матки на уровне внутреннего зева. Края свищевого отверстия в мочевом пузыре соединены тонкими Z-образными кетгутовыми швами. При контрольном наполнении мочевого пузыря 2% раствором борной кислоты подтекания жидкости между швами не выявлено. Наложен второй ряд швов из тонкого шелка и фасция мочевого пузыря и влагалища подшита к шейке матки выше расположенного в ней свищевого отверстия, которое после освежения зашито кетгутовыми швами. Лоскутный разрез стенки влагалища зашит узловатыми кетгутовыми швами. Влагалище затампонировано марлевым бинтом, смоченным стерильным вазелиновым маслом. Введен постоянный катетер.

- Читать далее "Высоко расположенные и сложные пузырно-влагалищные и пузырно-шеечные свищи."

Оглавление темы "Операции при свищах мочеполовой сферы.":
1. Пузырно-шеечные свищи. Техника операции при пузырно-шеечных свищах.
2. Высоко расположенные и сложные пузырно-влагалищные и пузырно-шеечные свищи.
3. Влагалищный путь зашивания свищей. Применение трансплантатов при зашивании свищей.
4. Заплатный метод по Мандельштаму. Пузырно-влагалищные свищи в культе влагалища.
5. Свищи и дефекты мочеиспускательного канала.
6. Метод уретропластики по Отту. Метод Волковича.
7. Мочеточниково-влагалищные свищи. Операции при мочеточниково-влагалищных свищах.
8. Пересадка мочеточника в кишку. Операция пересадки мочеточника в кишку по Тихову.
9. Пересадка мочеточников в толстую кишку по способу Коффей — Мейо.
10. Нефизиологические операции при мочеполовых свищах.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: