В нашем институте применили операцию кольпопоэза из брюшины малого таза по методам С. Н. Давыдова, И. Д. Ариста и А. А. Вербенко. Производя несколько операций создания искусственного влагалища из тазовой брюшины, мы убедились в том, что нет необходимости в брюшностеночном чревосечении для мобилизации и низведения тазовой брюшины во вновь созданное ложе между мочевыми путями и прямой кишкой.

Поэтому была разработана модификация кольпопоэза из тазовой брюшины одноэтапным методом (А. Г. Курбанова и Е. В. Кравкова). Методика операции заключается в следующем. После рассечения соединительнотканной перегородки преддверия влагалища в поперечном направлении создается ложе между уретрой и прямой кишкой до брюшины, при этом седалищно-пещеристые мышцы и соединительнотканные перемычки рассекают, а клетчатку, прилегающую к брюшине, широко отсепаровывают тупым путем от прямой кишки, мочевого пузыря и в стороны к стенкам малого таза.

Затем производят вскрытие брюшины несколько кзади от мышечного валика (рудимента матки) в поперечном направлениж на протяжении 4—5 см. На брюшину накладывают 4 лигатуры (на передний и задний листки и по бокам) и при помощи лигатур низводят ее ко входу во влагалище и подшивают отдельными кетгутовыми швами к краям разреза входа во влагалище.

Затем больную переводят в положение Тренделенбурга, после чего создают купол образованного влагалища. Для этого на глубине 11—12 см в поперечном направлении накладывают кетгутовые швы на передний и задний листки брюшины. Влагалище рыхло тампонируют марлей, смоченной вазелиновым маслом. Тампонаду следует делать очень осторожно, так как брюшина легко подвергается травматизации, что создает в дальнейшем возможность образования спаек и сращений. Через сутки после операции тампон удаляют и вновь созданное влагалище ежедневно обрабатывают вазелиновым маслом.

Одноэтапный метод создания искусственного влагалища был применен у 80 женщин в возрасте от 17 до 25 лет. Результаты операции (наибольший срок 4 года) можно считать благоприятными: 75 женщин живут нормальной половой жизнью, 5 больных половой жизнью не живут, однако слипания стенок влагалища у них не произошло. При вагинографии влагалище имело обычный вид.

Одноэтапный метод кольпопоэза из тазовой брюшины является эффективным для лечения аплазии влагалища. Он сравнительно безопасен и более доступен широкому кругу практических врачей.

При выполнении операции кольпопоэза из брюшины таза могут быть затруднения, как и при всех методах кольпопоэза, во время создания канала для будущего влагалища, при разделении тканей между прямой кишкой и мочевым пузырем. При этом возможны повреждения указанных органов и, если возникает ранение прямой кишки или мочевого пузыря, рана должна быть немедленно зашита двумя этажами узловатых швов из кетгута, а при повреждении кишки — из шелка или капрона.

Второе затруднение иногда возникает при вскрытии купола брюшины прямокишечно-маточного углубления. Это наблюдается при недостаточной отслойке брюшины от прямой кишки и неправильном определении границы между мочевым пузырем и прямой кишкой и может привести к ранению последней. Прежде чем вскрывать купол предполагаемой брюшины необходимо убедиться, что это именно брюшина прямокишечно-маточного углубления. Немедленное наложение швов на рану кишки при наличии хорошей предоперационной подготовки кишечника заканчивается хорошим заживлением, не вызывая в последующем осложнений у больных.

- Читать далее "Операции при частичном заращении влагалища."