Операция кольпопоэза по методу кожно-эпидермальной аутотрансплантации.

Вначале создают канал для будущего влагалища, как это описано ранее. Новообразованный канал туго тампонируют стерильным бинтом. И. И. Грищенко, имеющий большой опыт в производстве этих операций, рекомепдует делать поперечный разрез во входе во влагалище и при отслоении мочевого пузыря от прямой кишки стремиться как можно меньше пользоваться режущими инструментами.

И. И. Грищенко применяет предложенный им протез, который, сохраняя свою форму, плотно и в то же время нежно прижимает трансплантат к стенкам ложа влагалища. Протез состоит из плотной основы-каркаса. Каркасом протеза служит сконструированный И. И. Грищенко прибор в виде цилиндрического проволочного влагалищного зеркала с широкими продольными прорезями. Длина его 12 см, диаметр 2 см, на наружном конце находится расширение в виде ободка диаметром 4 см. Этот каркас перед операцией обматывают марлей таким образом, чтобы форма его соответствовала цилиндру. В таком протезе обеспечивается дренирование выделений, скопляющихся между лоскутами и стенками вновь созданного канала.
Может быть использован протез, изготовленный из полиэтилена или плексигласа с множественными отверстиями на нем.

Каркас для образования искусственного влагалища
Каркас для образования искусственного влагалища из кожно-эпидермалъного лоскута.

После создания ложа для влагалища и подготовки протеза приступают к взятию лоскута по Тиршу с кожи внутренней поверхности верхней части бедра. Лоскут должен быть тонким, однако, по мнению И. И. Грищенко, он должен состоять не из одного только эпидермиса, а включать часть кожи, откуда и название его — не «эпидермальный», а «кожно-эпидермальный».

Если лоскут берут одним куском, его длина должна быть 30 см, а ширина 8 см. И. И. Грищенко считает, что не следует стремиться снимать один большой лоскут. Он использует несколько лоскутов и находит, что это обеспечивает лучший отток выделений, скопляющихся между трансплантатом и стенками канала. Жировая клетчатка не должна попадать в лоскут: во-первых, она мешает приживлению лоскута, а во-вторых, раневая поверхность бедра на месте снятия жировой клетчатки долго не заживает и образуется грубый рубец.

Образование искусственного влагалища из кожно-эпидермального лоскута
Образование искусственного влагалища из кожно-эпидермального лоскута. А — расправление лоскута на полиэтиленовом протезе; Б — закрепление лоскута на протезе кетгутовыми швами

Перед снятием лоскута кожу не дезинфицируют, а лишь слегка протирают бензином, тщательно обмывают физиологическим раствором поваренной соли, осушают стерильной салфеткой и смазывают стерильным оливковым маслом. Таким же маслом смазывают и специальный нож, которым снимают лоскут из кожи бедра. Лоскут (или лоскуты) непосредственно с ножа переносят на протез, расправляют на его поверхности обнаженной поверхностью кнаружи и пришивают к протезу тонкими кетгутовыми швами.

Если лоскут покрывает не всю поверхность, оголенный участок покрывают добавочным куском трансплантата. Перед введением протеза с трансплантатом необходимо широко раскрыть образованный канал четырьмя длинными зеркалами. Введеипый в капал протез фиксируют швами к краям разреза влагалищного входа.

Образование искусственного влагалища из кожно-эпидермального лоскута
Образование искусственного влагалища из кожно-эпидермального лоскута. В — протез с трансплантатом введен в образованный ранее канал между мочевым пузырем и прямой кишкой и фиксирован узловатыми швами во входе во влагалище.

По окончании операции накладывают Т-образную давящую повязку, а в мочевой пузырь вводят постоянный катетер. Через 9 дней протез удаляют. Новообразованное влагалище проспринцовывают теплым физиологическим раствором и смазывают цинковой мазью. Рапу бедра после снятия с нее лоскутов покрывают фибринной пленкой или пластами тонкой резины и забинтовывают. Через 2 пед повязку снимают. К этому времени раневая поверхность уже покрыта молодым эпидермисом.

И. И. Грищенко оперировал по этому методу 68 больных; у женщин, которые вскоре начали половую жизнь, были получены удовлетворительные результаты.

- Читать далее "Операция кольпопоэза из околоплодных оболочек и с помощью брюшины малого таза."

Оглавление темы "Операции на влагалище.":
1. Кольпопоэз - операции образования искусственного влагалища.
2. Техника операции кольпопоэза из тонкой кишки.
3. Образование искусственного влагалища из сигмовидной кишки по Александрову.
4. Образование искусственного влагалища из сигмовидной кишки по однорукавному методу Гиговского.
5. Примерное описание операции кольпопоэза из сигмовидной кишки по однорукавному методу.
6. Операция кольпопоэза из сигмовидной кишки при функционирующей матке.
7. Операция кольпопоэза по методу кожно-эпидермальной аутотрансплантации.
8. Операция кольпопоэза из околоплодных оболочек и с помощью брюшины малого таза.
9. Одноэтапный метод кольпопоэза из тазовой брюшины.
10. Операции при частичном заращении влагалища.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: