Техника вскрытия заднего влагалищного свода.

Заднюю кольпотомию чаще всего производят под наркозом, который начинают после того, как больная уложена в положение для влагалищной операции и подготовлена к ней. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь. Влагалище широко раскрывают с помощью ложкообразных зеркал и протирают сухими марлевыми шариками, а затем спиртом и смазывают 5% йодной настойкой. Влагалищную часть шейки матки захватывают пулевыми щипцами, наложенными на заднюю губу шейки матки, которую слегка низводят книзу и оттягивают кпереди по направлению к лону. Иногда шейку матки можно сместить к лону только с помощью одного подъемника, не накладывая пулевых щипцов.

После указанных манипуляций становится хорошо виден задний влагалищный свод, через который и производят пункцию гнойника. После того как подтверждается наличие гноя, шприц удаляют, оставляя иглу. Над иглой производят продольный или поперечный разрез влагалищной стенки длиной 3—4 см. Скальпелем, ножницами, а чаще концом корнцанга вскрывают (прокалывают) брюшину прямокишечно-маточного пространства. При этом хирург ощущает, как корнцанг «проваливается» в полость и оттуда начинает вытекать гной. Из полости гнойника корнцанг выводят с широко раскрытыми брашнами, увеличивая при этом раневое отверстие.

Пункция через задний свод влагалища
Пункция через задний свод влагалища для уточнения места расположения гнойника.

После опорожнения гнойника влагалище очищают от гноя и крови, в кольпотомное отверстие вводят толстую резиновую дренажную трубку. Влагалище вокруг дренажа рыхло выполняют марлевым бинтом. Тугая тампонада влагалища не применяется потому, что она затрудняет мочеиспускание и вызывает боли. Марлевый тампон через 12—24 ч удаляют, оставляя дренажную трубку на 6—8 дней после кольпотомии. На 3—4-й день трубку следует заменить другой, которая может быть и меньшего калибра. То же делают, если дренажная трубка закупоривается гнойной пробкой или сгустком крови. Если дренажную трубку удалить рано, при наличии значительных гнойных выделений, края раны могут склеиваться, что приводит к задержке гнойного отделяемого со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Вскрытие гнойника по направлению иглы
Вскрытие гнойника по направлению иглы, введенной при пункции через задний свод влагалища.

Если имеются множественные гнойники в результате воспаления тазовой брюшины, операция состоит в опорожнении гнойников, но представляет большие технические трудности. Помимо кольпотомии, может понадобиться и брюшностеночное чревосечение. При разделении спаявшихся кишечных петель возможны повреждения стенок кишечника, требующие добавочных операций на кишках. Поэтому при множественных гнойниках, развившихся в результате пельвеоперитонита, операцию должен производить лишь опытный врач, хорошо владеющий оперативной техникой.

После того как при пельвеоперитоните минует острый период, переходят с осторожностью к рассасывающему лечению.

- Читать далее "Острый разлитой перитонит в гинекологии."

Оглавление темы "Гнойная гинекология.":
1. Оперативное лечение заболеваний параметрия и брюшины.
2. Брюшностеночный метод вскрытия гнойника в гинекологии.
3. Влагалищный метод вскрытия гнойника.
4. Прободной перитонит в акушерско-гинекологической практике.
5. Операция при акушерско-гинекологическом перитоните.
6. Методика завершения операции при гинекологическом перитоните.
7. Промывание брюшной полости при гинекологическом перитоните.
8. Послеродовой и послеабортный перитонит. Пельвеоперитонит.
9. Техника вскрытия заднего влагалищного свода.
10. Острый разлитой перитонит в гинекологии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: