Оперативное лечение заболеваний параметрия и брюшины.

Хотя в настоящее время воспаление околоматочной клетчатки встречается редко благодаря раннему применению антибиотиков и сульфаниламидов, все же приходится встречаться с гнойным параметритом, требующим оперативного лечения.

Чаще всего экссудат в параметрии бывает односторонним, широко начинаясь у боковой стенки маточной шейки или ребра матки. Инфильтрат, распространяясь над боковым сводом влагалища по направлению к стенке таза, сливается с ней на большом протяжении. При боковом параметрите может быть поражен только верхний или нижний отдел параметрия. При верхнем боковом параметрите воспалительный экссудат располагается в верхней части широкой связки, наклоняет матку в противоположную сторону и «одевает матку как бы капюшоном» (В. Я. Илькевич). Если имеется изолированное поражение нижнего отдела параметрия, матка наклоняется в сторону, пораженную воспалительным процессом.

Боковой параметрит.
Боковой параметрит.

В случае распространения воспалительного процесса вверх, вдоль боковой стенки таза, инфильтрат достигает нижне-бокового отдела брюшной стенки и определяется непосредственно над пупартовой связкой, а нередко выше верхне-передней подвздошной ости. Тазовая брюшина при этом приподнимается, верхняя граница инфильтрата, расположенного внебрюшинно, ясно определяется и будет одинаковой при пальпации и перкуссии. При параметритах воспалительный экссудат достигает костной стенки таза и переходит на него. На внебрюшинное расположение экссудата указывает симптом Гентера: при перкуссии верхне-передних подвздошных остей на стороне поражения перкуторный тон будет приглушен. Если воспалительный процесс локализуется в предпузырной клетчатке, зкссудат оттесняет матку кзади и, распространяясь по задней поверхности передней брюшной стенки, принимает форму треугольника, обращенного вершиной к пупку. Брюшная стенка при этом напоминает крахмальную манишку (plastron abdominal).

При воспалении заднего отдела околоматочной клетчатки образуется плотный плоский зкссудат над задним сводом, распространяющийся кзади и охватывающий прямую кишку. В подобных случаях прямая кишка оказывается замурованной в воспалительном инфильтрате и просвет ее бывает сужен.

Если параметрит локализуется в области поясничной мышцы, возникает парапсоит и больная принимает вынужденное положение на спине с отведенной и согнутой под углом ногой.

Передний параметрит
Передний параметрит.

Оперативное лечение гнойного параметрита

Показанием к оперативному лечению параметрита является наличие гнойника, на что указывает ремиттирующии характер температурной кривой, усиление болей, увеличение лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига влево, а также появление флюктуации или тестоватости в области инфильтрата, имевшего ранее более плотную консистенцию. При сомнениях в наличии гнойника производят пробную пункцию.

Разрезы при плотных параметрических инфильтратах не получили распространения. И. Л. Брауде и мы считаем, что ранние разрезы при параметрических инфильтратах не следует применять, так как они могут вызвать профузное кровотечение из плотной мозолистой ткани; при наличии венозных тромбов может возникнуть эмболия или, наконец, поражение соседних органов. Особенно велика опасность повреждения соседних органов при параметрите, если ранняя операция производится через влагалище. Поэтому решению вопроса об операции должно предшествовать тщательное всестороннее обследование больной с учетом сложности подхода к воспалительному очагу.

- Читать далее "Брюшностеночный метод вскрытия гнойника в гинекологии."

Оглавление темы "Гнойная гинекология.":
1. Оперативное лечение заболеваний параметрия и брюшины.
2. Брюшностеночный метод вскрытия гнойника в гинекологии.
3. Влагалищный метод вскрытия гнойника.
4. Прободной перитонит в акушерско-гинекологической практике.
5. Операция при акушерско-гинекологическом перитоните.
6. Методика завершения операции при гинекологическом перитоните.
7. Промывание брюшной полости при гинекологическом перитоните.
8. Послеродовой и послеабортный перитонит. Пельвеоперитонит.
9. Техника вскрытия заднего влагалищного свода.
10. Острый разлитой перитонит в гинекологии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: