Повреждение мочевого пузыря, кишечника во время операций на придатках.

Повреждение мочевого пузыря. Оно возможно при выделении межсвязочных опухолей, отсепаровке мочевого пузыря от опухоли или наложении зажима на широкую связку у ребра матки, если кончик зажима будет наложен ниже уровня внутреннего зева, а брюшина пузырно-маточного пространства не рассечена и мочевой пузырь не отсепарован от шейки матки. Следует учитывать, что при опухолях или спайках в области пузырно-маточного пространства мочевой пузырь может располагаться выше обычного уровня. Если не учесть изменившихся топографических соотношений, то при наложении зажимов у ребра матки на широкие связки или при рассечении брюшины пузырно-маточного углубления можно повредить мочевой пузырь. Если подобная травма произошла, рана мочевого пузыря должна быть ушита. Мочевой пузырь можно прошить при перитонизации культи шейки матки или культи влагалища, что в дальнейшем приводит к образованию пузырно-шеечного или пузырно-влагалищного свища. Это осложнение наблюдается при недостаточной отсепаровке мочевого пузыря от шейки матки или влагалища, а также при неосторожном прокалывании края разреза брюшины пузырно-маточного углубления с подхватыванием в лигатуру стенки мочевого пузыря.

Мочевой пузырь может быть поврежден при отсечении тела матки от шейки или последней от влагалища, если при удалении опухолей придатков производят ампутацию или экстирпацию матки, а мочевой пузырь недостаточно отсепарован от матки или влагалища. В результате подобной травмы могут возникать проникающие или непроникающие ранения мочевого пузыря, которые необходимо зашить узловатыми кетгутовыми швами в два этажа и перитонизировать брюшиной пузырно-маточного кармана.

Незамеченные или плохо зашитые травмы мочевого пузыря сопровождаются образованием пузырно-влагалищных свищей.

операции в гинекологии

Повреждение кишечника.

Иногда оно наблюдается при разделении спаек между кишкой и опухолью или если она прорастает стенку кишки. Особенно большую осторожность следует соблюдать при туберкулезном поражении придатков матки, отделяя их от припаявшихся отрезков кишечника. Целесообразнее оставить часть капсулы мешотчатой опухоли на кишке, чем ее травмировать. Даже поверхностные повреждения стенки кишки чреваты возникновением кишечных свищей. Прямая кишка может быть захвачена кончиками зажима, накладываемого на широкую связку у ребра матки, если продвигать далеко концы зажима или если кишка припаяна к задней поверхности матки. При повреждении стенки кишки раневое отверстие должно быть зашито (см. раздел XVII).

Разрыв опухоли.

Обычно он наблюдается при грубых манипуляциях, связанных с попытками вывести большую опухоль яичника через малый разрез брюшной стенки. Выделение, даже самое осторожное, из спаек мешотчатого образования придатков матки часто сопровождается разрывом капсулы и истечением гнойного содержимого в брюшную полость. Поэтому необходимо тщательно защищать верхний отдел брюшной полости с помощью марлевых салфеток и осторожно разделять спайки. При разрыве капсулы опухоли нужно быстро удалить попавшее в брюшную полость содержимое опухоли с помощью отсоса или больших марлевых салфеток.

Отсечение круглой маточной связки от угла матки.

Это может произойти при наложении зажима на трубу и собственную связку яичника и пересечении их, если в зажим была захвачена круглая маточная связка. Избежать подобного осложнения легко при осторожном манипулировании. Если круглая маточная связка окажется отсеченной от матки, приходится имплантировать ее в угол матки с помощью матрацного шва, перевязав предварительно перерезанный конец связки. После этого брюшину широкой связки соединяют с маткой двумя кетгутовыми швами спереди и сзади круглой связки.

- Читать далее "Операции при эндометриозе половых органов."

Оглавление темы "Операции стерилизации. Операции при эндометриозе.":
1. Операция пересадки маточных труб в матку.
2. Пересадка яичника в матку. Метропластика.
3. Оперативная стерилизация женщины.
4. Операции стерилизации на маточных трубах.
5. Оперативные методы временной стерилизации женщины.
6. Кровотечение при соскальзывании лигатур с культей связок яичника и трубы.
7. Повреждение (перерезка) или перевязка мочеточника во время операций на придатках.
8. Повреждение мочевого пузыря, кишечника во время операций на придатках.
9. Операции при эндометриозе половых органов.
10. Операция при эндометриозе яичников.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: