Между мочеточником и придатками существует близкое соседство. Ампулярный конец трубы часто располагается непосредственно над мочеточником, отделяясь от него лишь складкой брюшины — plica ureterica. При низком же расположении придатки матки лежат ниже мочеточника. Следует учесть, что положение придатков матки может измениться и при спаечных процессах. Поэтому прежде чем накладывать зажим на подвешивающую связку яичника, необходимо сориентироваться в анатомо-топографических соотношениях, разделить спайки, а затем, приподняв брюшной конец трубы кверху и слегка натянув при этом подвешивающую яичник связку, под контролем зрения наложить на нее зажим, не продвигая концы его далеко в глубину таза и не захватывая широко ткани, а лишь часть связки с проходящими в ней кровеносными сосудами. Рассекать связку следует только в пределах наложенного на нее зажима.

Мочеточник может быть перерезан или перевязан при выделении межсвязочных опухолей, если не учитывать, что он может быть смещен опухолью в сторону стенки таза или к матке и тесно прилегать к капсуле опухоли.

Необходимо соблюдать все меры предосторожности, указанные при описании техники операции по поводу межсвязочных опухолей, исходящих из матки и придатков.

При воспалительных мешотчатых опухолях (псевдоинтралигаментарных), расположенных по задней поверхности широкой связки и интимно спаянных с задним ее листком, должны соблюдаться неменьшие предосторожности в отношении предупреждения травмы мочеточника, чем при межсвязочных опухолях. Обычно при выделении воспалительного образования повреждается задний листок широкой связки, а обрывки спаек и разорванного листка широкой связки еще больше нарушают топографические соотношения. Возникшие же при отсепаровке тяжи тканей вводят в заблуждение. В неясных случаях иногда приходится проследить ход мочеточника, частично выделив его из клетчатки и обрывков тканей. При смещении мочеточника в медиальном направлении он может оказаться у ребер матки или вблизи крестцово-маточной связки. Если этого не учитывать, мочеточник может быть захвачен в зажим и перерезан. При выявлении перерезки мочеточника необходимо добавочное оперативное вмешательство, описанное в главе XVI.

- Читать далее "Повреждение мочевого пузыря, кишечника во время операций на придатках."