Повреждение (перерезка) или перевязка мочеточника во время операций на придатках.

Между мочеточником и придатками существует близкое соседство. Ампулярный конец трубы часто располагается непосредственно над мочеточником, отделяясь от него лишь складкой брюшины — plica ureterica. При низком же расположении придатки матки лежат ниже мочеточника. Следует учесть, что положение придатков матки может измениться и при спаечных процессах. Поэтому прежде чем накладывать зажим на подвешивающую связку яичника, необходимо сориентироваться в анатомо-топографических соотношениях, разделить спайки, а затем, приподняв брюшной конец трубы кверху и слегка натянув при этом подвешивающую яичник связку, под контролем зрения наложить на нее зажим, не продвигая концы его далеко в глубину таза и не захватывая широко ткани, а лишь часть связки с проходящими в ней кровеносными сосудами. Рассекать связку следует только в пределах наложенного на нее зажима.

техника операций
Ассистент поднимает зажим кверху, слегка выдвигая его кончик вперед. Оператор накладывает лигатуру; концы захватывают коротко, чтобы избежать соскальзывания лигатуры

Мочеточник может быть перерезан или перевязан при выделении межсвязочных опухолей, если не учитывать, что он может быть смещен опухолью в сторону стенки таза или к матке и тесно прилегать к капсуле опухоли.

Трубы и яичник удалены
Трубы и яичник удалены. А — справа — первый момент, слева — второй; накладывание сквозной лигатуры; Б — справа — третий момент, слева — последний момент наложения лигатуры; В — обе культи перевязаны.

Необходимо соблюдать все меры предосторожности, указанные при описании техники операции по поводу межсвязочных опухолей, исходящих из матки и придатков.

При воспалительных мешотчатых опухолях (псевдоинтралигаментарных), расположенных по задней поверхности широкой связки и интимно спаянных с задним ее листком, должны соблюдаться неменьшие предосторожности в отношении предупреждения травмы мочеточника, чем при межсвязочных опухолях. Обычно при выделении воспалительного образования повреждается задний листок широкой связки, а обрывки спаек и разорванного листка широкой связки еще больше нарушают топографические соотношения. Возникшие же при отсепаровке тяжи тканей вводят в заблуждение. В неясных случаях иногда приходится проследить ход мочеточника, частично выделив его из клетчатки и обрывков тканей. При смещении мочеточника в медиальном направлении он может оказаться у ребер матки или вблизи крестцово-маточной связки. Если этого не учитывать, мочеточник может быть захвачен в зажим и перерезан. При выявлении перерезки мочеточника необходимо добавочное оперативное вмешательство, описанное в главе XVI.

- Читать далее "Повреждение мочевого пузыря, кишечника во время операций на придатках."

Оглавление темы "Операции стерилизации. Операции при эндометриозе.":
1. Операция пересадки маточных труб в матку.
2. Пересадка яичника в матку. Метропластика.
3. Оперативная стерилизация женщины.
4. Операции стерилизации на маточных трубах.
5. Оперативные методы временной стерилизации женщины.
6. Кровотечение при соскальзывании лигатур с культей связок яичника и трубы.
7. Повреждение (перерезка) или перевязка мочеточника во время операций на придатках.
8. Повреждение мочевого пузыря, кишечника во время операций на придатках.
9. Операции при эндометриозе половых органов.
10. Операция при эндометриозе яичников.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: