Операции стерилизации на маточных трубах.

Наиболее часто используется метод резекции маточных труб на протяжении с погружением их культей между листками мезосальпинкса по методу Кирхоф — Дюцман.

Техника операции с резекцией труб на протяжении.

Матку выводят в брюшную рану и отводят в сторону. Брюшину маточной трубы захватывают двумя зажимами Пеана, при этом один из них располагается на 1—2 см от матки, а второй — на расстоянии 4 см от первого зажима. Брюшину слегка натягивают между зажимами и осторожно рассекают скальпелем непосредственно над маточной трубой, которую с помощью пинцета и скальпеля, чаще его рукоятки, выделяют на всем протяжении разреза брюшины. Под выделенную часть трубы подводят лигатуры из тонкого шелка, трубу перевязывают ближе к зажимам и резецируют.

Стерилизация путем иссечения истмической части маточной трубы по Брауде
Стерилизация путем иссечения истмической части маточной трубы по Брауде. А — через отверстие в брыжейке проводят лигатуру; Б — участок трубы резецирован, латеральный конец ее перевязан лигатурой; медиальный конец трубы отсепарован и иссекается по линии, обозначенной пунктиром

Культи трубы погружаются между листками мезосальпинкса благодаря прошиванию концами лигатур противоположных листков и последующему завязыванию лигатуры. Непрерывным швом из тонкого кетгута на круглой игле сшивают листки мезосальпинкса.

При погружении культей трубы и их перитонизации все манипуляции должны быть осторожными, чтобы не сделать отверстий в листках мезосальпинкса, через которые могут выступать в брюшную полость культи трубы; последнее может сделать бесполезной производимую операцию стерилизации. Кроме того, при перитонизации не следует допускать сближения концов трубы.

Клиновидная резекция углов матки с иссечением интерстициальной и истмической частей труб.

Матку выводят в рану, удерживая ее рукой. Поддерживая пинцетом маточную трубу, проделывают другим пинцетом под истмической ее частью, на расстоянии 2 см от угла матки, отверстие в бессосудистой части брыжейки, проводят в это отверстие лигатуру и перевязывают трубу. Медиально от наложенной лигатуры перерезают трубу, захватив предварительно зажимом ее проксимальный конец.

Стерилизация путем иссечения истмической части маточной трубы по Брауде
Стерилизация путем иссечения истмической части маточной трубы по Брауде. В — рана в углу матки зашита; Г — культя трубы поеружена под брюшину мезосальпинкса

Затем тупым и острым путем отделяют трубу от ее брыжейки по направлению к матке и клиновидно иссекают из ее угла интерстициальную часть трубы с таким расчетом, чтобы не вскрывать полость матки. После резекции трубы отдельными кетгутовыми швами закрывают рану в области угла матки. Производят перитонизацию. Можно культю трубы погрузить между листками мезосалъпинкса. То же делают на противоположной стороне.

По И. Л. Брауде, культю трубы той же лигатурой, которой она была перевязана, погружают с помощью брыжейки, в ряде случаев и круглой связки, прошивая их по обе стороны маточной трубы. При завязывании лигатуры культя трубы погружается под складку брюшины и угла матки.

Можно произвести перитонизацию и несколько иначе: после наложения швов на рану в области угла матки круглую маточную связку в виде петли накладывают на область швов и отдельными швами прикрепляют к матке, а затем 1—2 швами перитонизируют культю трубы, погружая ее в складку брюшины между круглой связкой и задней поверхностью матки или как указано на рисунке.

В. С. Груздев предложил свою модификацию стерилизации, которая производится чаще при одновременном малом кесаревом сечении. При этом в области дна матки проводят поперечный разрез от одной трубы к другой, причем концы разреза раздваиваются и при зтом иссекаются клиновидно маточные углы вместе с проходящими здесь отрезками маточных труб. После перевязки труб в истмической части резецированные отрезки удаляют. Разрез матки зашивают узловатыми швами из кетгута. Культи труб погружают отдельными швами между листками брюшины и непрерывным кетгутовым швом производят перитонизацию.

Операция Мадленера.

Применяется с целью стерилизации женщины, если необходимо быстро и бескровно, учитывая состояние больной, произвести это вмешательство. Пинцетом захватывают середину трубы и оттягивают ее кверху до образования колена. Отступя 1,5—2 см от верхушки колена, трубу раздавливают мощной клеммой и перевязывают шелковой лигатурой. То же проделывают и на другой трубе. Этот способ менее надежный, чем описанные, но в экстренных случаях, когда дорога каждая минута, а стерилизация показана, он может быть использован.

- Читать далее "Оперативные методы временной стерилизации женщины."

Оглавление темы "Операции стерилизации. Операции при эндометриозе.":
1. Операция пересадки маточных труб в матку.
2. Пересадка яичника в матку. Метропластика.
3. Оперативная стерилизация женщины.
4. Операции стерилизации на маточных трубах.
5. Оперативные методы временной стерилизации женщины.
6. Кровотечение при соскальзывании лигатур с культей связок яичника и трубы.
7. Повреждение (перерезка) или перевязка мочеточника во время операций на придатках.
8. Повреждение мочевого пузыря, кишечника во время операций на придатках.
9. Операции при эндометриозе половых органов.
10. Операция при эндометриозе яичников.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: