Техника операции при воспалительных заболеваниях придатков матки.

Учитывая наличие обширных сращений воспалительных опухолей придатков матки с окружающими органами (сальником, кишечником, мочевым пузырем и брюшной стенкой), наиболее целесообразно использовать чревосечение с продольным срединным разрезом, величина которого будет зависеть от размеров воспалительной опухоли и обширности сращений. Вскрывая брюшную полость, следует соблюдать большую осторожность, чтобы не разрезать кишку или мочевой пузырь, сращенные с париетальной брюшиной. После вскрытия брюшной полости необходимо тщательно сориентироваться в топографических соотношениях тазовых органов, измененных в результате спаечного процесса, найти матку и определить ее отношение к мочевому пузырю и прямой кишке. Это далеко не всегда удается сразу.

Марлевыми салфетками тщательно отгораживают верхний отдел брюшной полости и приступают к разделению спаек. Сначала отделяют сальник. При рыхлых спайках это делают с помощью пальцев или тупфера, при плотных старых спайках их рассекают ножницами, а при обширности подобных спаек и интимном сращении их с воспалительной опухолью край сальника рассекают между двумя зажимами и заменяют последние кетгутовыми лигатурами.

Отделенный от опухоли сальник заправляют в верхний отдел брюшной полости и закрывают марлевой салфеткой иди мягким полотенцем, а оставшийся на опухоли кусок сальника берут в зажим и используют как держалку при смещениях опухоли. Затем продолжают разделение спаек острым и тупым путем, используя периодически гидравлическую препаровку раствором новокаина. Особенно осторожно следует отделять кишечные петли, спаянные с опухолью. Чтобы сращения были лучше видны, их следует натянуть, отводя опухоль или кишечную петлю. При натянутых спайках контуры опухоли и кишки лучше видны. При плоскостных сращениях между спаянными органами осторожно вводят раствор новокаина, который раздвигает их стенки благодаря гидравлической препаровке. Затем анатомическим пинцетом и кончиками ножниц, не торопясь, шаг за шагом, разделяют эти сращения, все время придерживаясь границ опухоли. Всегда следует помнить, что целесообразнее оставить на кишке кусочек капсулы опухоли, чем повредить стенку кишки.

Спайки между кишечником, маткой и придатками
Спайки между кишечником, маткой и придатками. 1 — маточная труба; 2 — дно матки; 3 — яичник; 4 — круглая связка

Мы преимущественно стремимся разделять сращения в направлении сверху вниз и под контролем зрения. Иногда, особенно при рыхлых спайках, отделение сращений производят снизу вверх, проникнув одним или двумя пальцами между маткой и прямой кишкой. Сначала пилообразными движениями пальцев отделяют опухоль от пристеночной брюшины. Рыхлые сращения, приподнимая согнутым пальцем, разделяют тупым путем, плотные — рассекают ножницами под контролем зрения.

Если при выделении воспалительной опухоли придатков матки ее капсула разорвется и начнет выливаться гной, необходимо дополнительно быстро отгородить полотенцем или марлевыми салфетками полость таза от всей брюшной полости и с помощью отсасывающего аппарата или больших марлевых тупферов (салфеток) начать удалять вытекающий гной. Производить эти манипуляции нужно до тех пор, пока истечение гноя не прекратится.

Разделение спаек между сальником и придатками
Разделение спаек между сальником и придатками. Лигирование и закрытие культей после резекции сальника (справа внизу)

В полость мешотчатой опухоли после ее опорожнения от гноя мы обычно вводим большую марлевую салфетку, которая впитывает остатки жидкого содержимого и облегчает последующее выделение воспалительной опухоли из окружающих тканей.

После выделения воспалительной опухоли из сращений ее тщательно осматривают и решают, что подлежит удалению. Затем осматривают придатки противоположной стороны и матку, чтобы окончательно решить вопрос о необходимости удаления или оставления матки, труб и особенно яичников. Одновременно решается вопрос о методе операции и о том, как предупредить возможные осложнения при измененных топографических соотношениях.

- Читать далее "Операция удаления маточной трубы и маточной трубы с яичником."

Оглавление темы "Операции на яичниках и маточных трубах.":
1. Удаление кист и опухолей яичника на ножке.
2. Удаление опухолей яичника при сращениях с брюшной стенкой и другими органами.
3. Операция удаления опухоли яичника при перекручивании ее ножки.
4. Операция при злокачественных опухолях яичника.
5. Операции при воспалительных заболеваниях придатков матки.
6. Техника операции при воспалительных заболеваниях придатков матки.
7. Операция удаления маточной трубы и маточной трубы с яичником.
8. Операция удаления придатков матки при поражении их туберкулезом.
9. Оперативное лечение женского бесплодия. Сальпинголизис.
10. Сальпингостомия. Техника сальпингостомии.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: