Удаление опухолей яичника и его придатков.

Интралигаментарно могут располагаться различные опухоли, исходящие из придактов яичника, матки и ее связок, клетчатки и самого яичника. Наиболее типичная операция производится при паровариальных кистах, расположенных между листками широкой связки.

Особенности операции и возможные осложнения при паровариальных кистах или опухолях те же, что и при межсвязочных фибромиомах, о чем подробно говорилось выше. Прежде всего не следует забывать о мочеточнике, который может занимать различные положения. Особенно важно учитывать это при межсвязочном расположении кистомы.

Удаление опухолей яичника
Возможное расположение мочеточника (1) при межсвязочно расположенной опухоли.

Техника операции удаления опухолей яичника и его придатков.

После вскрытия брюшной полости и тщательной ориентировки в анатомо-топографических соотношениях рассекают передний листок мезосальпинкса (широкой связки) между трубой и круглой маточной связкой. Разрез проходит над наиболее выпячивающимся полюсом кисты и по передней ее поверхности, где меньше возможность встретить мочеточник. Размер разреза зависит от величины опухоли, но всегда нужно учитывать опасность повреждения мочеточника или пузыря, а у стенки таза — кровеносных сосудов, поэтому рассекать листок широкой связки необходимо осторожно. Захватив пинцетом листок широкой связки, приподнимают его и делают небольшой разрез просвечивающего брюшинного листка. Затем сомкнутыми ножницами отслаивают брюшину от капсулы опухоли и постепенно увеличивают разрез до необходимого размера; иногда при этом приходится пересекать круглую маточную связку; зажимами захватывают края разреза и приступают к вылущению кисты (опухоли) из межсвязочного пространства тупым путем, подсекая отдельные волокна уплотненной клетчатки. При этом, прежде чем пересечь какой-либо тяж клетчатки, необходимо убедиться, что это не мочеточник.

Обычно вылущение паровариальной кисты происходит легко. Некоторое затруднение может возникнуть при выделении нижнего полюса образования, который может доходить до паравагинальной клетчатки, входя в близкое соприкосновение не только с мочеточником и маточными сосудами, но также с мочевым пузырем и прямой кишкой..В подобных случаях требуется большая осторожность при выделении капсулы образования, чтобы не повредить перечисленные органы и не разорвать сосудистый пучок, что до выделения опухоли сопровождается возникновением гематомы. Не следует забывать основное положение при выделении межсвязочного образования — все время держаться как можно ближе к капсуле опухоли. После удаления кисты или опухоли производят тщательный гемостаз и сшивают непрерывным кетгутовым швом листки широкой связки в области разреза. Если после удаления опухоли листки широкой связки далеко разошлись друг от друга, их соединяют несколькими кетгутовыми швами, чтобы устранить нежелательное пустое пространство. Если удалялась межсвязочная опухоль, исходящая из яичника, и последний был удален, то культи подвешивающей и собственной связок яичника и трубы погружаются при сшивании листков широкой связки от дна до подвешивающей связки.

Вылущение кисты и опухоли, расположенной межсвязочно
Вылущение кисты и опухоли, расположенной межсвязочно. А — рассечение ножницами переднего листка мезосальпинкса

Интралигаментарные паровариальные кисты, находящиеся в верхнем отделе широкой связки или кисты paraoophoron, расположенные латерально по отношению к яичнику, обычно имеют ножку и отсекаются легко после наложения одного или двух зажимов. Ножку с проходящими в ней мелкими сосудами лигируют и перитонизируют непрерывным кетгутовым швом с помощью листка широкой связки. Яичник и труба при этом остаются в стороне.

Примерное описание операции при удалении интралигаментарной кисты

Срединным разрезом от лона до пупка вскрыта послойно брюшная полость. При осмотре обнаружено, что матка слегка увеличена в длину и оттеснена вправо, маточные трубы и яичник с обеих сторон без изменений, но левые придатки распластаны над опухолью. Слева от матки между листками широкой связки располагается кистозное образование округло-овальной формы, эластической консистенции. Между левой круглой связкой и маточной трубой продольным разрезом рассечен передний листок широкой связки, тупым путем и частично с помощью ножниц киста вылущена из межсвязочного пространства. На латеральной периферии опухоли замечен мочеточник, смещенный к стенке таза. Мочеточник легко отсепарован от стенки кисты. Произведен гемостаз путем лигирования мелких сосудов параметральной клетчатки. Листки широкой связки в области разреза соединены непрерывным кетгутовым швом. Произведен туалет брюшной полости. Рана брюшной стенки зашита послойно наглухо. Наложена повязка-наклейка.

Вылущение кисты и опухоли, расположенной межсвязочно
Вылущение кисты и опухоли, расположенной межсвязочно. Б — разрез зашит после удаления паровариальной кисты

Описание препарата. Удаленный препарат представляет собой тонкостенную кисту с гладкой оболочкой и прозрачным жидким содержимым. Размер кисты 15x12X10 см. Препарат отправлен в лабораторию для гистологического исследования.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"

Оглавление темы "Операции на придатках матки.":
1. Кульдоскопия. Техника кульдоскопии в гинекологии.
2. Операции при внематочной беременности. Операция при разрыве маточной трубы.
3. Описание операции при трубной беременности.
4. Операция при трубном аборте.
5. Операция при прервавшейся внематочной беременности с наличием заматочной кровяной опухоли.
6. Операции при редких формах внематочной беременности.
7. Овариотомия. Методика овариотомии.
8. Резекция яичника. Вылущение кисты яичника.
9. Оментоовариопексия. Техника оментоовариопексии.
10. Удаление опухолей яичника и его придатков.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: