При трубном выкидыше прерывание беременности протекает более или менее длительно, нередко с образованием перитубарной гематомы и наличием спаек. Поэтому часто приходится начинать операцию на трубе с выделения ее из спаек, что обычно не представляет особых затруднений.

После вскрытия брюшной полости и осмотра тазовых органов осторожными пилящими движениями пальцев правой руки выделяют беременную трубу из рыхлых спаек, возникающих чаще всего между трубой и брюшиной прямокишечно-маточного кармана или только задним листком широкой связки.

Иногда труба располагается спереди и спайки образуются между трубой и брюшиной пузырно-маточного пространства. При длительном прерывании трубной беременности может возникать и более обширный спаечный процесс, в который, помимо маточной трубы и брюшинных листков малого таза, вовлекаются кишечные петли и сальник. Рыхлые спайки, несмотря на их многочисленность, разделяются легко, но нужно быть особенно осторожным при выделении из спаек кишечных петель, используя при этом не только тупой путь, но и ножницы, а иногда предварительную гидравлическую препаровку раствором новокаина или физиологическим раствором.

После выделения трубы из спаек операция производится так же, как и при наружном разрыве плодовместилища, и заключается в удалении трубы, гемостазе и перитонизации, которая осуществляется с помощью круглой связки и брюшины пузырно-маточного пространства. Иногда при перитонизации передний листок широкой связки несколькими швами соединяют с брюшиной подвешивающей связки яичника и яичником.

В борьбе за сохранение детородной функции женщины, особенно при наличии повторной внематочной беременности или при удаленной ранее одной маточной трубе, применяется консервативный метод операции при трубном аборте, направленный на сохранение этой трубы. Производят продольный разрез стенки маточной трубы над плодным яйцом и удаляют его с помощью маленького тупфера (рис.202,Б). Разрез в стенке трубы зашивают непрерывным тонким кетгутовым швом, поверх которого накладывают второй ряд узловатых швов. При близком расположении пропитанного кровью плодного яйца к ампулярному концу трубы яйцо выжимают путем осторожного сдавливания трубы между пальцами в направлении от матки к ампуле трубы. Ложе плодного яйца после его удаления осторожно очищают тонкой кюреткой.

Задачей такой операции является сохранение трубы при удалении плодного яйца и разделении спаек.

Подобные операции чреваты повторением внематочной беременности. Поэтому показания к консервативной операции должны быть строго обоснованы и применять ее приходится лишь у женщин, страдающих бесплодием, и при отсутствии больших изменений в трубе. После консервативной операции необходимо назначать курс противовоспалительной терапии.

В тех случаях, когда производится операция при истмической трубной беременности, труба также может быть сохранена, если общее состояние больной позволяет несколько удлинить продолжительность операции.

При этом иссекают обычно небольшую часть трубы, в которой располагается плодное яйцо, из угла матки иссекают интерстициальную часть трубы и производят пересадку ее в матку по методике, описанной в статье «Оперативное лечение женского бесплодия».
Тяжелое состояние больной является противопоказанием к подобной операции.

- Читать далее "Операция при прервавшейся внематочной беременности с наличием заматочной кровяной опухоли."