Истмическая гистеропексия. Манчестерская операция.

Истмическая гистеропексия применяется при опущении или выпадении матки в сочетании с передней кольпоррафией и кольпоперинеоррафией. После нее возможны беременность и роды. Предложили данную операцию Delber и Caraven.

Техника истмической гистеропексии.

После чревосечения матку подшивают двумя шелковыми лигатурами к апоневрозу на уровне ее перешейка. При этом первый шов накладывают непосредственно над пузырно-маточной складкой брюшины, второй — приблизительно на 1,5—2 см выше первого шва. Авторы операции, а также К. Н. Жмакин сообщали о благоприятном течении беременности и родов после истмической гистеропексии. Jamain (1955) из 29 рожавших женщин пи у одной не наблюдал каких-либо осложнений.

При наличии глубокого прямокишечно-маточного кармана целесообразно сочетать истмическую гистеропексию с облитерацией прямокишечно-маточного углубления. При этом швы накладывают циркулярно в несколько рядов в зависимости от величины углубления, как показано на рисунке. Завязывают швы после того, как все они наложены. При прошивании иглой подхватывают только брюшину, чтобы не повредить прямую кишку и мочеточник.

Манчестерская операция
Манчестерская операция. А — мочевой пузырь отделен от шейки, левая кардинальная связка захвачена зожимом и перевязана, пунктиром обозначен уровень ампутации шейки; Б — шейка ампутирована, задняя губа покрыта слизистой оболочкой, кардинальные связки пришиты к передней поверхности шейки, наложены швы на влагалищно-пузырную фасцию

Манчестерская операция

Манчестерская операция, предложенная Donald из Манчестера в 1888 г., была усовершенствована Forthergill и другими авторами в Англии и США. Ее часто называют манчестерской. Операция эффективна при опущении и частичном выпадении матки, особенно при удлинении шейки и наличии цистоцеле.

В детородном возрасте эта операция применяться не должна, так как ампутация шейки матки, являясь частью оперативного вмешательства, часто нарушает или исключает возможность последующей беременности.

До операции производится расширение канала шейки и последующее выскабливание слизистой оболочки матки для исключения злокачественной опухоли.

Манчестерская операция
Манчестерская операция. В — удален избыток влагалищной стенки; Г — на разрез стенки влагалища и культю шейки наложены швы.

Техника манчестерской операции.

Больную подготавливают для влагалищной операции. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами и низводят ко входу во влагалище. Производят циркулярный разрез стенки влагалища спереди на уровне последней поперечной складки, как при ампутации шейки матки. После этого продольным разрезом рассекают переднюю стенку влагалища, начиная на 1,5—2 см ниже наружного отверстия уретры и продолжая вниз до циркулярного разреза. Мы предпочитаем делать два разреза, идущих сверху вниз, как при передней кольпоррафии, очерчивая треугольный лоскут на передней стенке влагалища с основанием в области поперечного разреза у шейки матки. После этого производится отсепаровка мочевого пузыря от шейки матки по Мартину (см. переднюю кольпорра-фию). Мочевой пузырь защищают подъемником, отодвигающим его к лону. Производят клиновидную ампутацию шейки матки, как описано выше. Величина ампутируемой части шейки зависит от степени ее удлинения. Нижнюю часть кардинальных связок берут на зажимы, пересекают и эти пласты клетчатки (связки) сшивают и прикрепляют к передней стенке шейки матки. Если культи кардинальных связок длинные, их перекрещивают и сшивают между собой, чтобы они были плотно натянуты. После этого ушивают влагалищно-пузырную фасцию, а при большом цистоцеле сначала ушивают фасцию над растянутой стенкой мочевого пузыря, накладывая затем второй ярус узловатых швов. Избыток влагалищной стенки, если он есть, иссекают, зашивают разрез стенки влагалища и формируют культю шейки матки. Затем производят кольпоперинеоррафию. Манчестерская операция по существу является сочетанием ампутации шейки матки, передней кольпоррафии с подшиванием кардинальных связок к передней стенке шейки и кольпоперинеоррафии.
По данным Goldberger и Zakin, на 665 операций рецидив наступил в 1 % случаев, по Schaw на 549 операций — в 3,6 %.

По мнению ряда отечественных авторов и нашим наблюдениям, манчестерская операция при неполном выпадении матки является очень эффективным вмешательством и должна применяться значительно чаще, чем другие.

- Читать далее "Интерпозиция матки. Экзогистеропексия по Кохеру."

Оглавление темы "Операции изменения положения матки.":
1. Повреждения мочеточников в оперативной гинекологии.
2. Ранение кишечника во время гинекологической операции.
3. Кровотечение при ампутации и экстирпации матки.
4. Осложнения во время консервативно-пластических операций при фибромиомах матки.
5. Операции при неправильных положениях матки и влагалища.
6. Внебрюшинная операция укорочения круглых связок по Александеру— Адамсу.
7. Операция укорочения круглых связок по Дэдлею — Менге.
8. Операция укорочения круглых связок по Вебстеру — Бальди — Дартигу. Операция подвешивания матки за круглые связки по Долери — Джильяму.
9. Истмическая гистеропексия. Манчестерская операция.
10. Интерпозиция матки. Экзогистеропексия по Кохеру.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: