Операции при неправильных положениях матки и влагалища.

Наиболее частыми показаниями к оперативному лечению являются опущения и выпадения матки и влагалища, а также ретродевиации матки, в основном при фиксированной ретрофлексии. При подвижной ретрофлексии, сопровождающейся нарушениями менструального цикла, болями в пояснице и признаками инфантилизма, обычно используются консервативные методы лечения (физиотерапевтические, гормональные и т. п.). Хирургическое лечение применяется лишь при одновременном опущении или выпадении матки и влагалища.

Показания к оперативному лечению фиксированной ретрофлексии возникают при отсутствии эффекта от систематического повторного консервативного лечения и наличии выраженных болей в пояснице, при нарушении менструальной функции и снижении трудоспособности. При подвижной ретрофлексии операция показана в случае одновременного опущения стенок влагалища или наличии других заболеваний, требующих оперативного вмешательства.

Обычно оперативное вмешательство, исправляющее положение матки, является частью операции, производимой после рассечения спаек и удалепия измененных придатков матки.

Количество предложенных операций и их модификаций для исправления ретрофлексии матки и удержания ее в положении аптефлексии достигает нескольких сотен. Мы приводим описание наиболее распространенных оперативных вмешательств при ретродевиациях матки.

гинекологическая операция

При выборе метода оперативного вмешательства у больных с выпадением матки приходится учитывать ряд обстоятельств, в частности возраст женщины, чтобы не нарушить менструальную функцию, наступление беременности и течение родов. В связи с этим в большинстве случаев у этих больных приходится ограничиваться пластическими операциями с целью восстаповления мышечно-фасциальной основы тазового дна при кольпоперинеоррафии и передней кольпоррафии, иногда сочетая их с истмической гистеропексией или укорочением круглых связок, восстанавливая антефлексию матки. Применяют еще операцию, подвешивающую матку к брюшной стенке за круглые связки. Следует отметить, что при выпадении матки укорочение круглых связок или вептросуспензия матки с их помощью малоэффективны.

Передняя кольпоррафия и кольпоперипеоррафия описаны выше в разделе операций на влагалище. При выпадениях и опущепиях матки они являются основой сочетапных операций.

Не нарушает менструальную функцию, но осложняет возможность беменности и родов манчестерская операция.

Препятствуют нормальному течению беременности и родов интерпозиция матки при всех ее модификациях и вентрофиксирующие операции. Поэтому они могут быть применены лишь у женщин, перешедших границу детородного возраста, а также если одновременно производится удаление патологически измененных маточных труб или (при наличии показаний) стерилизация.

гинекологическая операция

В следующую группу операций входят различные виды влагалищных экстирпаций матки, которые могут быть применены у женщин в период климактерия или менопаузы, так как они выключают менструальную и детородную функции.

Ряд операций, применяемых при полном выпадении матки, исключают возможность половой жизни. Это срединная кольпоррафия, операция неполного влагалищно-промежностного клеизиса и, наконец, влагалищная экстирпация матки и влагалища.

При выборе метода оперативного вмешательства следует прежде всего учитывать возраст больной, необходимость сохранения менструальной и детородной функций, а также возможности половой жизни. Очень важное значение имеет общее состояние пациентки, тем более что нередко выпадение матки наблюдается в старческом возрасте и у женщин, страдающих различными заболеваниями (сердечно-сосудистыми расстройствами, диабетом и пр.), при которых противопоказаны длительные и тяжелые операции.

Если можно прибегнуть к операциям, исключающим возможность половой жизни, то наиболее целесообразны срединная кольпоррафия и неполный влагалищно-промежностный клейзис.

Вопрос о сохранении детородной фупкции и особенно возможности половой жизни требует тщательного выяснения в условиях интимной беседы врача с больной, так как возраст в этом случае не является решающим моментом.

- Читать далее "Внебрюшинная операция укорочения круглых связок по Александеру— Адамсу."

Оглавление темы "Операции изменения положения матки.":
1. Повреждения мочеточников в оперативной гинекологии.
2. Ранение кишечника во время гинекологической операции.
3. Кровотечение при ампутации и экстирпации матки.
4. Осложнения во время консервативно-пластических операций при фибромиомах матки.
5. Операции при неправильных положениях матки и влагалища.
6. Внебрюшинная операция укорочения круглых связок по Александеру— Адамсу.
7. Операция укорочения круглых связок по Дэдлею — Менге.
8. Операция укорочения круглых связок по Вебстеру — Бальди — Дартигу. Операция подвешивания матки за круглые связки по Долери — Джильяму.
9. Истмическая гистеропексия. Манчестерская операция.
10. Интерпозиция матки. Экзогистеропексия по Кохеру.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: