Перфорация и выворот матки при удалении субмукозных узлов фибромиомы. Удаляя через влагалище субмукозные узлы фибромиом матки, особенно рождающиеся во влагалище, хирург должен помнить о возможности выворота матки. Вытянутая с ножкой опухоли стенка матки может быть принята за ножку и при удалении опухоли повреждена вплоть до проникающей перфорации в брюшную полость. Поэтому, если у рождающейся опухоли имеется широкое основание или массивная ножка, необходимо надсечь циркулярным разрезом только капсулу опухоли на значительном расстоянии от стенки матки и после этого энуклеировать фиброматозный узел.

При большой величине опухоли часть ее можно удалить и кускованием. После удаления опухоли тщательно проверяют пальпацией ложе удаленной опухоли, чтобы убедиться в отсутствии перфорации стенки матки.

Повреждения мочевого пузыря при больших опухолях матки.

Повреждения мочевого пузыря при больших опухолях матки может произойти при чревосечении во время разреза брюшины, на что указывалось ранее, так как мочевой пузырь часто смещен вверх. В связи с этим брюшину следует вскрывать ближе к пупку и осторожно продолжать разрез к лону под контролем зрения.

Возможность ранения мочевого пузыря увеличивается, если нарушены топографические соотношения при опухолях матки, спаечных процессах и инфильтрации раковым процессом, а также при недостаточном отделении пузыря от шейки матки или влагалища. Поэтому после вскрытия брюшной полости необходимо тщательно осмотреть органы малого таза, рассечь ножницами спайки и постараться по возможности восстановить топографические соотношения или учесть их изменения, связанные с конфигурацией и забрюшинным или межсвязочным расположением опухоли.

Мочевой пузырь может быть поврежден при рассечении брюшины пузырно-матсчного углубления и при отделении его от шейки матки и влагалища. Брюшину следует приподнять пинцетом и рассечь ее ближе к шейке матки, у переходной складки, где она становится подвижной. Затем, поддерживая край разреза пинцетом или зажимом, сомкнутыми ножницами, направляя их в сторону круглой связки, осторожно отслаивают брюшину от рыхлой клетчатки. После этого просвечивающую брюшину рассекают ножницами от одной круглой связки до другой дугообразным разрезом. При рассечении брюшины у больных с атипической фибромиомой необходимо держаться ближе к матке и рассекать только просвечивающую брюшину. Отделение мочевого пузыря целесообразно производить с помощью ножниц, а тупфер использовать как дрполнительное средство для отделения мочевого пузыря в рыхлом слое клетчатки, держась все время у стенки шейки или влагалища.

Очень легко повредить мочевой пузырь при инфильтрации предпузырной клетчатки и его стенки раковой опухолью. В этом случае отсепаровка может быть выполнена только с помощью ножниц. При грубом отодвигании тупфером мочевого пузыря, без надсечения ножницами уплотненной клетчатки, легко его повредить, нарушая мышечную стенку, а иногда вместе с ней и слизистую оболочку. Последняя при раздвигании или разрыве мышечного слоя начинает просвечивать или выпячиваться в области нанесенной травмы, имея вид гладкой, блестящей и тонкой пластинки. Если разорвана слизистая оболочка, то либо из отверстия начинает вытекать моча, либо становится видна внутренняя поверхность мочевого пузыря.

Дальнейшую отсепаровку мочевого пузыря прекращают и на поврежденный мышечный слой накладывают швы из тонкого кетгута, а если произошло проникающее ранение пузыря, зашивают послойно его стенку в области повреждения.

Очень важно вовремя заметить повреждение мочевого пузыря. Поэтому при малейшем сомнении необходимо проверить его целость путем тщательного осмотра, введения катетера через уретру и, если сомнение не разрешено, посредством наполнения мочевого пузыря через введенный ранее катетер стерильным раствором риванола, фурацилина и др.

Мочевой пузырь может быть рассечен и при отделении клетчатки, идущей от него к шейке матки при расширенной экстирпации последней. Для того чтобы предупредить это осложнение, следует тщательно ориентироваться в расположении мочевого пузыря и не брать в зажим большой пласт клетчатки, а отсекать ее небольшими участками.

Во избежание ранения мочевого пузыря при отсечении влагалища или ампутации матки необходимо проверить, достаточно ли он отделен от места предполагаемого разреза; если же мочевой пузырь мало отделен, следует отодвинуть его дополнительно.

Мочевой пузырь может быть прошит при зашивании влагалища или культи шейки матки после ее ампутации, а также при перитонизации во время сшивания листков широкой связки. Все эти манипуляции следует производить при достаточной отсепаровке и отодвигании зеркалом мочевого пузыря от передней стенки шейки или влагалища. Край разреза брюшины пузырно-маточного углубления необходимо прошивать под контролем зрения, чтобы не захватить стенку мочевого пузыря. Это является обязательным и при сшивании переднего и задпего листков широкой связки во время перитонизации.

Во время влагалищного чревосечения мочевой пузырь может быть разрезан, травмирован при рассечении передней стенки влагалища и отделении мочевого пузыря от влагалища, о чем говорилось выше.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"