После отделения клетчатки внутренняя подвздошная артерия и отходящая от нее маточная артерия становятся хорошо видны. В этом месте нередко обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы (первый этап метастазирования), которые необходимо удалить вместе с клетчаткой. Под маточную артерию иглой Дешампа подводят кетгутовые или шелковые лигатуры, сосуд перевязывают и между ними пересекают. Одну лигатуру накладывают около внутренней подвздошной артерии, другую — на некотором расстоянии от нее. Концы лигатуры на центральном отрезке сосуда (около внутренней подвздошной артерии) отсекают.

При выделении из клетчатки внутренней подвздошной артерии в области отхождения маточной артерии иногда за мочеточник может быть принята lig. umbilicale laterale, которая располагается латеральнее маточной артерии и имеет вид плотного белого шнура. Этой ошибки легко избежать, проследив ход мочеточника, расположенного медиальнее сосудов. Облитерированную пупочную артерию, идущую к мочевому пузырю, следует сохранять, учитывая, что она содержит волокна симпатического нерва, которые играют большую роль в акте мочеиспускапия (А. И. Серебров).

Иногда возникает необходимость в перевязке внутренней подвздошной артерии. В таком случае с помощью тупой иглы Дешампа указанную артерию осторожно отделяют от одноименной вены и затем перевязывают шелковой лигатурой, но при этом сосуд не перерезают.

С. С. Добротин при расширенной экстирпаци матки после раскрытия параметрального пространства обнажает внутреннюю подвздошную артерию и перевязывает ее и дополнительно маточную артерию шелковыми лигатурами. Маточную артерию перерезают. После этого приступают к отсепаровке мочевого пузыря, мочеточников и удалению клетчатки с лимфатическими узлами. С. С. Добротин указывает, что перевязка внутренних подвздошных артерий более чем у 1500 больных не сопровождалась ни в одном случае возникновением мочеполовых свищей. В то же время перевязка этих артерий, как указывает сам автор, укорачивает продолжительность операции, способствует лучшему гемостазу и не требует наложения гемостатических швов при пересечении пластов клетчатки.

Многие авторы, в том числе и мы, не наблюдали осложнений при перевязке внутренних подвздошных артерий, но не считаем ее обязательной. Кроме того, по нашим наблюдениям, гемостатические швы при отсечении клетчатки у мочеточника и крестцовоматочных связок приходится накладывать, хотя кровотечение после перевязки внутренних подвздошных артерий уменьшается.

Отделенный пласт клетчатки остается соединенным только с боковой стенкой мочевого пузыря и с ребром матки. Отделенную клетчатку, чтобы не травмировать ее при последующих манипуляциях, удаляют, отсекая мелкими порциями между наложенными зажимами и заменяя их кетгутовыми лигатурами.

- Читать далее "Отделение мочевого пузыря и выделение мочеточника при расширенной экстирпации матки."